甲状腺腔镜手术配合

甲状腺腔镜的手术配合 罗 菲 2013.2.17,甲状腺手术的适应症,1.单纯性甲状腺肿引起临床症状者2.青春期后单纯性甲状腺明显增大3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性病变可能者4.甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效,手术体位和摆放,患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕，头高脚底。于颈静脉切迹上方2横指处沿皮纹做弧形切口。,麻醉方式： 颈丛麻醉、局麻加强化、高位硬膜外麻醉、全麻等,手术方法,胸部入路采用三孔法，于乳沟中点和左、右乳晕上缘分别做小切口置入10 mm和5 mm套管针，注入CO2气体建立手术空间，压力为6 mmHg。中间套管置10 mm 30 目镜，CO2气体从套管侧孔进入，右侧套管置尖咀分离钳，左侧置超声刀。在直视下用超声刀将分离扩张的皮下隧道打通连接，上至两侧胸锁乳突肌外缘，切开颈前肌群，显露甲状腺。从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织，用标本袋取出标本。检查创面无渗血，逐层缝合，放引流管从右侧乳晕切口处引出，挤压排空CO2气体后，关闭切口。,手术步骤,手术准备术中配合心理护理器械维护,器械：甲状腺器械,敷料：甲瘤包、剖腹包、手术衣,物品：吸引器、手术贴膜引流管、电刀、手套、刀片、各类丝线、缝针、纱布,手术物品的准备,体位垫：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。,特殊器械,手术房间及设备的准备,保持手术室适宜的温湿度，温度18-22湿度40%-60%。手术前准备电视监视器、冷光源机、气腹装置、摄像转换系统、二氧化碳气体、超声刀、高频电凝器。手术前仔细检查，确保以上仪器设备完好，功能运作正常。功能正常的完好仪器设备是保证手术顺利进行的必要条件。检查二氧化碳的容量供应充足，并有足够的补充气体可用，确保有足够的二氧化碳供给手术所需。吸引系统正常。,因为腹腔镜下甲状腺切除术是近年来新开展的手术，开展时间不长，患者心理较复杂，对于疾病及手术方式了解不够，会表现为恐惧和焦虑，担心手术成功率及预后。病人进入手术室后热心及耐心的做好解释工作，宣教有关甲状腺疾病知识，讲解腹腔镜手术的方式、优点，同时可介绍成功的病例及医师的技术经验，消除患者的紧张及焦虑的心理，建立患者对手术成功的信心，保证患者术前具有平稳、良好的心理状态。费用问题也应同时告知病人，该术式与传统术式相比，费用较高，有中转开放手术的可能，以取得病人的理解、配合。,手术患者心理准备,巡回护士配合,(1)术前一天巡回护士到病房看望病人，了解其担心的问题，进行必要的解释。同时向病人介绍本院医生的医术，使病人对该手术充满信心；(2)全身麻醉后，病人取仰卧位头稍后仰，肩下垫一软垫，头枕一头圈，以防滑动；(3)连接仪器设备；(4)密切注视手术操作情况及患者生命体征变化和仪器工作状态，及时供给洗手护士所需的物品和器械； (5)控制参观人数，防止污染手术台。,器械护士配合,(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术配合步骤；(2)根据手术需要选择、安装超声刀头，安装刀头时不能用暴力，术中使用每隔1015min，把刀头浸在水中踩脚踏挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；(3)光导线、超声刀导线使用时应避免成角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞套管保护；(5)术后器械彻底清洗保养并认真做好清点工作以免部件丢失，主机、超声刀输出端和脚控定期进行性能和安全测试并做检修登记。,心理护理,大多数患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，存有疑虑。为此手术室护士术前需要访视患者，向其介绍腔镜手术的优缺点及该手术的先进性、安全性，同时讲明手术可能出现的情况，减轻其心理负担，取得患者对手术和护理工作的配合。,术中配合护理,由于新开展的手术，特殊器械较多，器械护士应提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械，以备术中使用。熟练掌握手术步骤，备好低浓度消毒液，用以冲洗或擦拭镜头，以防镜头在手术操作空间中雾化后影响视野。术中减少出血对腔镜系统显示清晰的术野非常重要，我们采取的方法有： 在建立皮下操作空间时需注射含有肾上腺素的生理盐水，使需要分离的组织内小血管收缩。 应用超声刀离断甲状腺周围血管时尽量采用超声刀的3档，让其自然离断。,术中配合护理,切断甲状腺时尽量每次夹持少量组织，这样使得超声刀作用时间短而止血可靠，同时减少由于超声刀引起的热损伤。 腔镜器械应合理使用，尽量避免用分离钳夹甲状腺腺体，以免造成出血。术中采用CO2建立手术空间，灌注压力为6 mmHg，过高会引起颈部纵隔气肿，甚至并发高碳酸血症引起全身碳酸血症反应，本组患者术后均未发生此类并发症。术中还需严密观察病情变化，发现异常及时报告手术医生并处理。随时注意仪器工作状态，及时排除故障，保证手术顺利进行。,器械维护,腔镜手术仪器及器械贵重、精细，应有专人保管和维护，并建立使用登记制度，使用时轻拿轻放，避免碰撞。器械护士应相对固定，并进行相关理论知识学习及操作培训。腔镜器械多为管腔状，手术室应配备水枪和气枪，器械要认真清洗、吹干、上油后放于专用器械盒内备用。冷光源线收好后勿打折、扭曲。镜头