健康评估(全套596P)ppt课件

.,健康评估课件,主编张淑爱（河南省卫生学校）编者（以姓氏笔画为序）孙秀敏（黑龙江省林业卫生学校）刘巧（华北煤炭医学院秦皇岛分院）安胜利（河南省卫生学校）苏君燕（海南省卫生学校）李国才（河南省卫生学校）张功劢（北京护士学校）胡晓迎（珠海市卫生学校）制作设计李国才,.,前言,健康评估是护理基础课程与临床护理学科的桥梁课，是护理专业的重要课程。本教材编写的指导思想是紧紧围绕中等职业教育护理专业培养目标，坚持以服务为宗旨，以岗位需求为导向，以职业技能培养为根本，满足岗位需要、教学需要和社会需要。全书按54学时进行编写，正文共10章，内容包括绪论、健康史评估、心理评估、社会评估、身体状况评估、常用实验检查、心电图评估、影像检查评估、资料分析与护理诊断、护理病历书写。,.,健康评估目录,第一章绪论第二章健康史评估第三章心理评估第四章社会评估第五章身体状况评估第六章常用实验检查第七章心电图评估第八章影像检查评估第九章资料分析与护理诊断第十章护理病历书写,.,第一章绪论,.,学习重点,健康评估的内容健康评估的方法健康评估的学习目的和要求,.,健康评估的内容,健康史评估心理评估社会评估身体状况评估常用实验检查心电图评估影像检查评估资料分析与护理诊断护理病历书写重点：基本理论、基本知识和基本技能。,.,健康评估的方法,交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程，是收集主观资料的主要方法。检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作性及技巧性很强。查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献等。,.,健康评估的学习目的,掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本技能。能从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健康问题，提出护理诊断。,.,健康评估的学习要求,掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状况评估的能力，能正确采集各种健康资料。熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图和常见异常心电图。能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，并能正确书写护理病历。具有良好的职业道德修养和维权意识。,.,测试题,1收集主观资料的方法是A.交谈B.观察C.触诊D.听诊E.查阅2护士采集客观资料的主要方法是A.交谈B.检查身体状况C.实验检查D.心电图检查E.影像学检查答案：1.A2.B,.,谢谢！,.,第二章健康史评估,.,第二章健康史评估,掌握健康史的采集方法、询问技巧健康史内容熟悉问诊注意事项了解健康史评估的临床意义及目的评估技巧既是本章学习的重点又是难点,.,第一节健康史评估方法与注意事项,健康史评估的方法与技巧健康史评估的注意事项,.,健康史采集方法与技巧,交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有：正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。谈话对象：病人、家属或病史知情者。谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。,.,交谈的技巧,应用合适的提问方式开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。灵活应用肢体语言巧用过渡语言，掌控交谈速度及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤怒者，病情危重者的交谈。,.,健康史评估注意事项,尊重病人避免套问及诱问避免使用医学术语认真倾听，避免重复提问注意文化差异参考外院资料,.,第二节健康史内容,一般资料主诉现病史既往史用药史生长发育史家族史,.,一般资料,包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。,.,主诉,概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。,.,现病史,概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过程。内容患病时间与起病情况；主要症状特点及演变情况；伴随症状；诊疗及护理经过；病后一般情况。,.,既往史,既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。既往健康状况及患病史外伤、手术史预防接种史过敏史,.,用药史,包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用法、用量、效果及不良反应等。特别要询问是否有药物过敏史，对过敏者，应记录过敏时间、过敏反应情况等。了解用药史有助于正确适时指导用药，避免发生药物过敏反应及因使用不当或过量而致的毒性反应。,.,生长发育史,出生及成长情况日常生活形态：受教育情况，经济和社交状况，职业及工作条件，生活习惯与嗜好，活动与休息情况等。月经史记录格式：婚姻史生育史,.,家族健康史,包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身体健康情况及曾患过疾病情况，特别要询问是否患有与病人类似的疾病及遗传有关的疾病。对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。,.,测试题,1对发热病人的询问，正确的是A“发热前有寒颤吗？”B“您除了发热还有哪里不舒服吗？”C“您体温上升都在下午吗？”D“您发热时有无头痛？”E“您发热时有谵妄吗？”2健康史采集错误的是A最好病人自已叙述病史B先问感觉最明显最易回答的问题C避免套问提示性诱问D语言要通俗易懂E其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据3主诉的基本内容应反映A主要症状和发病时间B主要症状或体征及其持续时间C症状和发病时间不包括体征D病人就诊时的症状和体征E主要症状体征及伴随症状答案：1.B2.E3.B,.,测试题,4现病史内容不包括A起病时的情况B主要症状特点C伴随症状D病情发展与演变E习惯与嗜好5病史的主体部分是A主诉B现病史C既往史D家族史E个人史6护理病史采集中，正确的方法是（多项选择）A让病人按自己的方式叙述发病经过B在病人说不清病史的情况下可提示性诱问C注意文化差异D婴幼儿可向家属了解护理病史E病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜答案：4.E5.B6.ACD,.,谢谢！,.,第三章心理评估,.,学习内容,第一节心理评估的目的、意义与方法第二节心理评估的内容,.,第一节心理评估的目的、意义与方法,心理评估的目的、意义心理评估的方法,.,心理评估,心理评估是应用心理学的理论和方法对人的心理品质及其水平做出的综合评定。所谓心理品质包括心理过程、人格特征和自我认知等内容，如情绪状态、气质特点、智力水平、性格特征、自我评价等。心理过程：认知过程、情绪情感过程、意志过程。人格特征：人格倾向性（需要、动机、兴趣、信念等）和人格心理特征（能力、性格、气质）。自我概念：人的生理自我（体像）、社会自我、心理自我和自尊。,.,感觉认识过程知觉心理过程情感过程记忆意志过程思维想象需要人格倾向性兴趣心理现象动机人格特征价值观能力人格心理特征气质性格生理自我自我认知社会自我心理自我,.,心理评估的目的与意义,探索病因，利于临床医学和心理学诊断为明确护理诊断、制定护理计划提供依据评价治疗与护理效果是重要的科研手段,.,心理评估的方法,心理测验法观察法会谈法调查法医学检测法,.,心理测验法,是心理评估最常用的方法。是指在标准情境下，采集个体具有代表性的行为样本进行分析、描述和解释的一种方法。,.,观察法,是心理评估的最基本方法之一。观察者运用感觉器官对被观察者的可观察行为（如表情、动作、言语、服饰、身体姿势等），进行有目的、有计划的观察和记录并根据观察结果做出评估。观察法可分为自然观察法和控制观察法两种形式。自然观察法是指被观察者的行为在不受观察者干扰的自然情景中进行观察的方法。控制观察法是在预先设置的特殊观察情境和条件下进行观察，其结果带有一定的规律性、倾向性和必然性。,.,会谈法,又称为“晤谈法”或“交谈法”，是评估者与被评估者以面对面的交谈方式而进行的评估。会谈法可分为结构式会谈和自由式会谈两种形式。结构式会谈:是根据特定的目标预先编制好会谈程序及提纲与内容进行交谈，谈话内容重点突出，主题明确，节省时间，但缺乏灵活性，内容受限制。自由式会谈：是完全开放式的自由交谈，谈话氛围轻松，内容灵活真实，但易偏离主题，浪费时间。,.,调查法,主要通过全面收集了解个体的各方面情况，如过去和现在的生活情况、身体健康状况、家族病史情况、家庭背景、婚姻状况、工作环境等情况对被评估者进行心理评估的一种方法。,.,医学检测法,包括各种实验室检查和身体状况评估，如测量呼吸、血压、心率、体液、血浆肾上腺激素水平等，可为心理评估提供辅助的客观资料。,.,思考题,1心理评估最常用的评估方法是A.交谈法B.观察法C.心理测验法D.医学检测法E.调查法2个体对自己的性别、职业、社会地位、名誉等的认识与估计是指个体的A.自尊B.体像C.自我形象D.自我认同E.社会认同3个体表现为追求事业上、政治上的发展和发挥自己的潜能是A.社会的自我阶段B.生理的自我阶段C.崇拜的自我阶段D.心理的自我阶段E.成功的自我阶段4情绪情感产生的基础是A.认知B.态度C.行为D.需要E.自尊答案：1.C2.E3.D4.D,.,第二节心理评估的内容,病人的自我认知病人的情绪与情感,.,病人的自我认知,自我认知的概念：自我认知也称自我意识或自我概念，是个体对自己存在的感知、看法和评价。自我认知的形成：生理的自我、社会的自我和心理的自我三个阶段。,.,自我认知的形成,生理的自我阶段：主要表现为个体对自己身体、衣着、物品、父母、家庭对自己的态度来评价判断，个体可直接通过镜子和照片来感受自我形象，表现出自豪或自卑的情绪情感体验。社会的自我阶段：主要表现在对自己的社会地位、名誉、威望，社会中其他人对自己的态度来评价判断，追求他人对自己的重视与注意，追求名誉地位以及他人对自己的情感，表现出自尊或自卑的情绪情感体验。心理的自我阶段：是自我认知发展的最高阶段，主要表现在个体对自己才能、性格、智慧、道德水平等方面的评价与判断，追求事业上、政治上、道德上的发展和发挥自己的潜能，维护自己的人格和尊严，不容他人任意歧视、侮辱、诽谤，从而产生自我优越感或自尊等自我道德感体验。,.,影响自我认知形成的因素,环境经济条件角色期望生长发育过程中的影响因素：正常生理变化、生活经历、自身认识水平、主观经验、有重要意义的人物对自己的评价、身体健康状况等。,.,病人的自我认知紊乱,概念：指个体对自己存在的感知、看法的消极评价或不适应状态，包括对自己的体像（身体心像）、社会角色（社会身份）、生理功能及自尊的消极认知评价。体像：体像又称身体心像，是指个体对自己身体的形态、功能和感觉的主观心理体验。任何形式的体像改变都会影响个体的自我认知，如容貌缺陷、毁容、截肢、感知觉障碍等。社会角色改变的认知：指无能力承担或履行个体应有的特定角色功能的责任、权利和义务。,.,病人的自我认知紊乱,生理功能认知改变：主要源于病理性病变。表现为主观感觉异常，注意力由外部世界集中到自身的感受和体验，过分关注身体自觉症状。自尊的认知改变：个体的自尊源于对自我认知的客观正确的评价以及对自我价值、能力和成就的恰当估价。认知改变表现为自我贬低、自卑、信心不足、犹豫不决、窘迫感、推诿责任、敏感多疑等。,.,自我认知评估方法,交谈法调查法观察法评定量表法,.,.,心理评估,.,病人的情绪与情感,概念：情绪与情感指客观事物是否符合个体的需要而产生的主观体验。情绪与情感的区别：产生需要不同；反映特点不同；表现形式不同。情绪与情感的联系：情绪是情感的外在表现形式，情感是情绪的内在本质内容。情绪和情感相互依存交融为一体，彼此不可分割。内在的情感体验需要通过外在的情绪呈现出来，外在的情绪表现受内在稳定的情感制约、调节和监督。在特殊情境条件下，同一种情感可能出现不同的情绪表现。,.,情绪与情感的分类,基本的情绪情感形式：原始情绪、感知情绪、人际情绪、自我评价情绪。情绪状态：心境、激情和应激。心境：是一种微弱而持久的具有笼罩性和弥散性特点的情绪状态。激情：是一种迅速强烈而短暂的情绪状态。它具有爆发性、冲动性、激动性的特点。应激：是在出乎意料的紧急情况下所引起的高度紧张的情绪状态。社会情感是由社会需要引起的人类所特有的高级情感形式，包括道德感、理智感、美感。,.,病人情绪变化的特征,主导心境：较差，多表现为郁郁寡欢、紧张不安、萎靡不振、忧心忡忡、寝食难安。情绪活动的强度：病人的情绪反应强度大于正常人。情绪活动的持续时间：病人的情绪体验以消极情绪为主，持续的时间也较长。情绪活动的稳定性：不稳定，表现出易激惹、冲动、急躁，或易愤怒争吵，悲伤哭泣，无理取闹，情感脆弱易受伤害。,.,病人常见的不良情绪,恐惧：个体意识到面临威胁或危险刺激时而产生的强烈情绪体验，可伴有生理变化如血压升高、出汗、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食、声音颤抖等症状。焦虑：是一种预感到似乎将要发生不利情况而又难于应付的不愉快情绪体验。抑郁：抑郁和焦虑是有密切关系的两种精神病理状态。在等级制诊断系统中，焦虑是较低等级，抑郁是较高等级。抑郁的显著特征是心情低落，持续时间较长，社会功能受损。愤怒：多发生于个体在追求目标愿望受阻时出现的一种负性情绪反应。,.,焦虑,焦虑情绪的特点与处境不相称的痛苦情绪体验；伴有躯体运动性不安；伴有身体不适感的自主神经功能障碍。焦虑的分类分离性焦虑；期待性焦虑；阉割性焦虑。,.,.,情绪与情感的评估方法,会谈法：通过与病人和病人家属及同事、朋友谈话，收集了解病人情绪情感变化的主客观资料。观察与测量：观察情绪的外部表现和测量生理指标的变化。情绪的外部表现包括面部表情；身段表情；言语表情。量表评定法：是对情绪情感较为客观的评估方法。Avillo的情绪情感形容词量表；Zung自评焦虑量表（self-ratinganxietyscale,SAS）；Zung自评抑郁量表（self-ratingdepressionscale,SDS）。,.,1最有说服力的自我评价标准是A.幸福感B.他人的评价C.与他人比较D.活动成果的分析E.高等学历2人对客观外界事物的态度的体验，并反映人与客观事物之间关系的是A.情绪情感B.需要C.人格D.动机E.态度3情绪的基本表现形式是A.高兴与悲伤B.激动与平静C.喜、怒、哀、乐D.快乐、悲伤、愤怒和恐惧E.高兴、悲伤、激动、平静答案：1.B2.A3.D,测试题,.,4病人常见的不良情绪包括A.害怕、焦虑、烦躁B.惊恐不安、犹豫、抑郁C.抑郁、犹豫、害怕D.焦虑、抑郁、担心E.恐惧、焦虑、抑郁、愤怒5心理过程包括（多项选择）A.认知B.情绪情感C.意志D.人格E.自我6病人自我认知紊乱包括（多项选择）A.体像改变B.社会角色改变C.生理功能改变D.自尊的消极认知E.压力的体验7评估情绪的常用方法有（多项选择）A.医学检测法B.投射法C.会谈法D.观察法E.量表评定法答案：4.E5.ABC6.ABCD7.CDE,测试题,.,谢谢！,.,第四章社会评估,.,学习内容,第一节社会评估的目的、意义与方法第二节社会评估的内容,.,第一节社会评估的目的、意义与方法,社会评估的目的与意义社会评估的方法,.,社会评估的目的与意义,评估病人的角色功能评估病人的人际关系评估病人的社会支持状态,.,社会评估的方法,观察法交谈法量表评定法其他：寻访、实地观察和抽样调查。,.,第二节社会评估的内容,角色评估人际关系评估社会支持状态,.,社会因素,社会制度文化教育社会生活条件经济状况卫生保健家庭结构职业社会地位,.,角色评估,第一角色：也称基本角色，它决定个体的主体行为，是由每个人的性别、年龄所赋予的角色。第二角色：又称一般角色，是个体在生长发育的特定阶段所必须承担的、由所处的社会情形和职业所确定的角色。第三角色：也称独立角色，是个体可自由选择的，为完成暂时性任务而临时承担的角色，有时也是不可选择的，如病人角色。,角色的种类,.,角色评估,角色期待：是指社会公众对其角色行为方式的期望与要求，即他人与社会对这一角色的期待。角色领悟：是个体对角色的理解和认识。个体在现实环境中会根据他人的期待不断调节自己的行为，使之与他人期待相符合，避免非议。角色实践：在角色期待和角色领悟的基础上，个体在社会生活中实际表现其社会角色的过程。,角色扮演,.,角色评估,脱离或部分脱离日常生活中的其他社会角色，免除或减轻其社会责任与义务。病人对自己的病情没有直接责任，个体处于需要照顾的状态，病人享有医疗护理、知情同意、寻求健康保健信息、要求保密的权利。有积极配合医疗护理、促进康复的义务。,病人角色,.,角色评估,病人角色冲突病人角色缺如病人角色强化病人角色消退病人角色隐瞒病人角色假冒,病人角色失调,.,角色评估,生理反应：心率异常，头晕，头痛，睡眠障碍，胆固醇、甘油三酯升高等。心理反应：焦虑、紧张、怀疑、依赖、易激惹、抑郁、伤感、悲观等。,角色失调的反应,.,病人角色评估方法,交谈法观察法：主要观察病人角色适应不良的身心行为反应。,.,.,人际关系评估,概念：人际关系是在社会交往过程中形成的，以个人情感为基础建立的直接的心理上的联系，反映人与人之间在心理上的亲疏远近距离。,.,人际关系评估,人际关系的结构人际关系形成的前提条件认知人际关系的主要调节因素情感人际关系沟通的手段行为人际关系的特点复杂性情感性直接性,.,人际关系评估,社会认知人际吸引,影响人际关系的因素,相近吸引相似吸引互补吸引相悦吸引仪表吸引敬仰性吸引,.,社会认知：是个体对自己或他人的心理特征、心理状态、行为动机及意向做出的理性分析与判断的过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列的心理过程。,人际关系评估,.,人际关系的评估方法,会谈法观察法调查法社交测量法常用的人际关系评定量表：人际关系自评量表莫里诺（J.L.Moreno,1934）提出的“社交测量法”,.,人际关系矩阵分析,.,社会支持状态评估,概念：社会支持是指作为个体在其社会网络中获得的帮助和支持。,.,社会支持状态评估,内容上的4个维度第一个维度为物质支持、工具性支持或有形支持第二个维度为情感支持第三个维度为信息支持第四个维度为评价性支持或肯定性支持,.,社会支持与健康影响社会支持的因素：与个体是否体验到社会支持有关与个体对社会支持的利用程度有关与社会关系有关,社会支持状态评估,.,社会支持状态评估,在社会联系中满足个体的归属感。在社会接触中获得信息支持。社会中他人对自己的积极评价有利于自我了解，满足个体自尊心的需要。能提供生活必需品和日常生活中的劳务合作。能促进个体遵守必要的社会道德规范，增进健康的行为生活方式。缓冲应激的作用,社会支持与健康,.,社会支持的评估方法,社会支持评定量表：客观支持主观支持对支持的利用度,.,测试题,1护士角色属于A第一角色B第二角色C第三角色D基本角色E独立角色2病人角色属于A第一角色B第二角色C第三角色D基本角色E独立角色3个体对角色的理解和认识是A角色领悟B角色实践C角色期待D角色准备E角色冲突4光环效应产生的认知偏差是一种A社会感应的现象B以偏概全的现象C信息干扰的现象D先入为主的现象E社会适应的现象答案：1.B2.C3.A4.B,.,测试题,5矩阵分析法是评估A.情绪的方法B.社会角色的方法C.社会支持的方法D.自尊的方法E.人际关系的方法6人际关系人与人之间A.生理上的联系B.空间上的距离C.心理上的联系D.社会上的联系E.工作上的联系7影响个体吸引力最稳定、最重要的因素是A.熟悉B.人格品质C.外貌D.相似性E.邻近8熟悉能增加吸引力的程度，但交往的频率与喜欢的程度呈A.倒U型曲线关系B.U型曲线关系C.线性关系D.指数关系E.互补关系答案：5.E6.C7.B8.A,.,谢谢!,.,第五章身体状况评估,.,身体状况评估的内容,身体状况评估的准备与基本方法一般状态评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估头面部及颈部评估胸部评估腹部评估脊柱、四肢评估神经反射评估,.,第一节身体状况评估的准备与基本方法,一、评估前准备二、评估基本方法,.,评估前准备,器材准备环境准备知识准备态度准备,.,评估基本方法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,.,视诊,全身视诊局部视诊特殊部位的视诊,.,触诊,浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法注意事项,.,冲击触诊法,.,叩诊,叩诊体位卧位、坐位叩诊方法直接叩诊法、间接叩诊法叩诊音清音鼓音过清音浊音实音注意事项,.,间接叩诊法,.,各种叩诊音的特点及临床意义,.,听诊,直接听诊法间接听诊法注意事项,.,嗅诊,嗅诊方法常见气味及意义痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿恶臭的脓液：气性坏疽尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒烂苹果味：糖尿病酮症肝臭味：肝性脑病注意事项,.,思考题,1身体状况评估的基本方法包括（多项选择）A视诊B触诊C叩诊D听诊E嗅诊2深部触诊法包括（多项选择）A深部滑行触诊法B浅部触诊法C冲击触诊法D深压触诊法E双手触诊法3浊音可在以下哪个部位叩出A正常肺部B胃泡区C心、肝被肺覆盖部分D心、肝E阻塞性肺气肿答案：1.ABCDE2.ACDE3.C,.,第二节一般状态评估,生命体征T、P、R、Bp意识状态面容与表情发育与体型营养状态体位步态,.,体温（T）,参考范围：口测法36.337.2肛测法36.537.7腋测法3637临床意义：生理情况：24h内波动幅度不超过1发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下,.,脉搏（P）,脉率脉律紧张度动脉壁状态强弱波形,.,常见异常脉搏波形,水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。,.,呼吸（R）,呼吸运动呼吸频率与深度呼吸节律,.,呼吸运动,呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,.,呼吸频率与深度,正常呼吸呼吸过缓呼吸过速呼吸深快呼吸浅快,.,呼吸频率与深度的变化,.,呼吸节律,正常成人呼吸节律均匀、整齐。潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,.,血压（Bp）,血压标准血压变化的临床意义,.,正常成人血压标准和高血压分类,注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类,.,血压变化的临床意义,高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。,.,血压变化的临床意义,血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。,.,血压变化的临床意义,脉压增大：正常成人脉压为3040mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。,.,意识状态,正常人意识清晰意识障碍嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。,.,面容与表情,急性病容慢性病容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容苦笑面容,.,常见异常面容,.,发育与体型,发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。发育正常：胸围=身高、指距=身高、坐高=下肢长度。发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。体型：,.,营养状态,评估方法：观察皮下脂肪充实的程度评估等级：良好、中等、不良常见异常：营养不良、营养过度,.,体位,自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位,.,步态,蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等共济失调步态：脊髓疾病慌张步态：震颤麻痹跨阈步态：腓总神经麻痹剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫,.,常见的异常步态,.,测试题,1“三凹征”见于A气管异物B支气管哮喘C大量胸腔积液D阻塞性肺气肿E重症肺炎2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是A潮式呼吸B间停呼吸C抑制性呼吸D库什摩呼吸E叹气样呼吸3理想血压是A120/80mmHgB140/90mmHgC4min为延长。临床意义：延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常。,.,凝血时间（CT）测定,标本采集法：试管法静脉采血3ml，立即记录时间。参考值：412min。临床意义：延长见于：各型血友病；严重的肝脏损害、阻塞性黄疸等引起的凝血酶原或纤维蛋白原缺乏；抗凝物质过多或纤溶亢进。,.,凝血酶原时间（PT）测定,凝血酶原时间是指在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统有无异常。标本采集法：静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管内。参考值：Quick一步法1113s，超过正常对照3s以上有诊断价值。临床意义：凝血酶原时间延长见于外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、DIC晚期等。凝血酶原时间缩短见于血液呈高凝状态时如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死等。,.,红细胞沉降率（ESR）测定,红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。标本采集法：静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀。参考值：魏氏（Westergren）法：成年男性015mm/1h末成年女性020mm/1h末,.,ESR增快的临床意义,生理性增快：月经期、妊娠期、老年人等。病理性增快：各种炎症：血沉增快还可反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时血沉增快，病变静止时血沉正常。组织损伤及坏死：可作为心绞痛与心肌梗死鉴别的参考依据。恶性肿瘤：各种恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。各种高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等均可使血沉增快。,.,测试,1下述哪项可引起红细胞计数减少A.高原居住B.新生儿C.慢性失血D.慢性缺氧E.大面积烧伤2中性粒细胞增多常见于A.病毒性肝炎B.急性化脓性阑尾炎C.脾功能亢进D.类风湿性关节炎E.再生障碍性贫血3成年男性血红蛋白参考值为A.80%，称为肾小球源性血尿，多形性红细胞50%，称为非肾小球源性血尿。白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。,.,管型,管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。正常尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变。透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差。其他管型：脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。,.,结晶体,尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能；服用磺胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。,.,尿淀粉酶测定,标本采集法：留取新鲜尿液10ml立即送检。参考值：Somogyi法10001200U/L。尿淀粉酶活性增高可见于：急性胰腺炎：发病后1224h开始升高，持续310天后恢复正常。胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。其他因素：腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶轻度增高。,.,尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定,17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。标本采集法：严格完整收集24h尿液。参考值：成年男性21.3434.5mol/24h成年女性19.328.2mol/24h临床意义：增高：肾上腺皮质功能亢进。降低：提示肾上腺皮质功能减退。,.,1h细胞排泄率测定,留取病人常态下3h的全部尿液，测定所含各类细胞数量除以3即得出1h细胞排泄率。标本采集法：受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿剂。晨6时排尿弃去，准确收集6时30分9时30分的全部尿液送验。参考值：男性红细胞30000/1h，白细胞70000/1h女性红细胞6个/HPC.3个/HPD.4个/HPE.1个/HP17.尿标本采集正确的是（多项选择）A.尿液常规检查可随时留取新鲜尿液B.尿蛋白定性应留取24h尿液C.做早孕试验时，以晨尿为好D.尿糖定性标本应加防腐剂E.细菌培养应留取中段尿或导尿于消毒容器中18女性病人，32岁，发热、腰痛、尿频、尿痛2天，尿液外观浑浊，镜检可见白细胞（+），有白细胞管型。最可能的是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性膀胱炎D.急性尿道炎E.肾病综合征答案：16.C17.ABCE18.B,测试,.,第三节粪便检查,标本采集法一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检测,.,标本采集法,采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验。无粪便而必需检查时可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便。做细菌培养应置标本于无菌容器内。应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等。用化学方法检测隐血试验时，试验前3日内应嘱病人禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，停服铁剂和维生素C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性。,.,一般性状检查,粪便量粪便颜色与形状粪便气味和寄生虫体,.,粪便量,正常成人每日排便量约100300g。进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分。,.,粪便颜色与形状,正常成人粪便为黄褐色成形软便，婴儿粪便呈黄色