护士入科教育

亲爱的轮转护士： 欢迎你，你已是xx病区的一分子，你作好准备了吗？我们科室特点强调主动参与、乐于探究、勤于动手。我们工作特点是量大，手术多，强调效率意识，我们将指派一位优秀护士协助你尽快适应八病区环境，请向该护士好好学习，在两周内有事可随时找这位护士咨询、学习,尽快融入集体。如果你遇到解决不了的问题，鼓励你多问，可与你的指导护士、责任护士、护士长联系，切不可擅自操作，安全第一。在科室改革中，我们的态度是“海纳百川、博采众长”，欢迎提供“金点子”感谢你在八病区的努力工作，预祝你在我们科室一切顺利，开心度过每一天。,祝大家工作愉快、收获多多,内容,科室基本知识讲解,专科知识学习,围手术期护理,基础护理项目,培训内容与安排,考核与交流,护士长抽查阶段,七个方面,培训内容,培训安排,Block Diagram,病房环境、科室物品摆放,（1）抢救车放在22-23床病房、脚踏吸引器放在护士站下面柜子。 （2）监护仪使用每日请做好登记工作,用后请擦干净备用。各种仪器用后请有序摆放。如有损坏请及时送检维修并告诉办公班老师做好登记。,用后请擦净，有序放置,每周检测登记，确保正常使用,治疗室液体按床号有序放置，今日、明日两天液体用不同的篮子区分。,保持换药室清洁、整齐，用后输液瓶请及时清理（包括蒸馏水瓶，口护瓶）,冰箱里保持干净，温度适宜（2-8）中药摆放整齐，及时清理出院患者中药，如在院患者药物用毕，请及时通知医生,操作前请按要求备好治疗车和治疗盘，用后及时清洗治疗盘和治疗车，并且备齐物品，处于备用状态,切记！,xx病区护理分组：责1：1-6,101-102,201责2：7-12, 103-104,202责3：13-18,105-106,203责4：19-21,111责A: 22-23,25-27,112责B: 28-33,113-114责C: 34-39,115-116责D: 40-46,117八病区医生分组：施组、钱组、宋组、余组,2.各班次时间：责任班：07：30-11：30，14：00-17：00办公班：07：30-11：30 ，14：00-17：00早班： 07：00-14：30中班： 16：45-23：00夜班： 22：45-08：00责ABC班： 07：00-14：30（特殊记号的班次以排班本为准，流程详见流程本）,应急电话 总值班678910 麻醉插管660199 消防报警88177 除颤88212 或8213 医疗设备维修88167 电梯紧急电话88176 护士站电话88208 医生值班室电话88308 医生办公室电话88408 护士长电话 ：xxx675599 xxx641122 xxx664000,体温单描记：各种异常的描记、处理交班书写：交班书写之后及时交责任组组长查阅，不能随意涂改，体现专科护理。执行单：正确记录，不能随意涂改。巡视单：真实记录巡视时间,及时作好记录。给氧单：吸氧患者必须要有给氧单并且做好记录。,1.书写问题,执行单，保持字迹端正。抗生素BID执行的，按要求签当日执行单；Q8H执行的签明日执行单。,2.输液问题,浅静脉留置针使用及时收费，发现穿刺处有红肿要及时处理、掌握正确贴3M敷贴的方法。深静脉留置针敷贴穿刺后24h第一次更换，之后每周一、周四更换。PICC导管每周更换敷贴及肝素帽一次，用20ML肝素液正压封管。 注意药物配伍禁忌（输白蛋白前后不能输注抗生素、氨基酸、力能等，安平、辰佑、辅助抗肿瘤、保肝药物等必须单独输注。),正确3M敷贴贴置方法,正确PICC导管敷贴法贴置方,3.引流管问题,在医生查房之后更换引流袋，更换时要做好引流管的宣教，引流袋不能随意扔在地上。更换引流袋时请查看管道标识有无，如果没有请及时补上。导尿管教会如何夹管，一般放置不超过3天，要及时拔管。老年男性患者据医嘱执行，特别是前列腺肥大患者。T管术后请用康为引流袋每周更换并做好收费，指导家属每日医师查房后，护士做好记录之后倒到下水道。胃肠减压管：插入深度为女性病人55CM，男性病人65CM.正确记录引流液的量、色性质。引流管按风险程度分三类：,高危导管: I级护理患者每日至少评估5次,即日班2次，中班1次，夜班2次II级护理患者每日至少评估3次有情况 随时记录.科室常见高危导管:T管,胃肠减压管、镇痛泵、PICC管、深静脉留置针）,中危导管：I级护理患者每日至少评估3次，II级护理患者每日1次（如腹腔引流管）,低危导管：有情况评估 （如导尿管）,引流管评估,4.发放辅助检查单问题,（1）从主班处收到检查单后，分三组登记在各责任组辅助检查单登记本上。（2）分发至患者家属手中，特别是恶性肿瘤的病人（3）向患者告知检查的项目、目的、注意事项、预约时间、项目检查的地方（4）对老年病人、活动不便患者告之可以叫工友，轮椅接送（5）收到病人检查报告单，应先回收登记，再放入病例中,5.收费问题,学会留置针、胃管、导尿管、输液等常见收费，详细参考收费本。,6.交班书写问题,交班书写示范1交班书写示范2,6.交班书写问题,交班书写示范,要求：各班接班后记录一级病人一般情况：如 患者神志清、呼吸平稳，腹部创口敷料干燥，入睡状态等。,围手术期护理,出院宣教,1.新病人接收宣教,（1）新病人来院后核对完缴费单，称体重之后请将病人领到病房接收病人。（2）做好入院介绍（主管医师护士、传呼铃使用、病房制度、探视制度、卫生设施、膳食、防跌倒措施）及院告知介绍（住院期间不能擅自离院、贵重物品保管、24小时不间断陪护），做好防跌倒宣教。,向患者介绍物品的摆放、保持床单位整洁,做好新病人入院宣教，教会病人如何使用床头铃,保持地面干燥,使用防滑拖鞋,家属忌同睡一张病床,如何使用床头铃,告知患者，并加强药物宣教,1.术前准备,术前一天，剃除手术区汗毛，洗澡或清洗局部，修剪指甲、洗发剃胡须，更换清洁衣裤。抽血做血型交叉试验，准备手术用血。还要做药物过敏试验以及肠道准备等工作饮食：手术前一日晚餐进清淡饮食，晚上8时后禁食，凌晨2时后禁饮水。特殊饮食根据医嘱执行。,肠道准备：开塞露2支：腹部手术（LC术、腹股沟疝术等）大量不保留灌肠：剖腹探查、胆道探查术等手术 灌肠时宜注意： 使用0.1%-0.2%肥皂水溶液，量800-1000ML插入深度10CM 病人取左侧卧位，双腿屈曲。 灌肠过程中，若出现腹胀不适，行哈气，深呼吸可缓解。 若出现腹痛等其他不适，应告诉医生或护士及时观察处理。 灌注液体后，应卧床休息，保留510分钟后再解大便，以充分软化粪便。 清洁灌肠：见于肠道手术，一般采用大量不保留灌肠4次（第一次用0.1%-0.2%肥皂水灌肠，后用生理盐水直到解清水便为止。）恒康正清,告诉患者术前医师要和您以及您的家属讨论手术方式和注意事项，麻醉师要来了解病情，做必要的检查，请您不要擅自离开病房。术前手术签字和麻醉签字需要您的直系亲属签字的，请您的家属准时到达。,呼吸道准备 禁烟：术前12周要停止吸烟，以减轻对呼吸道的刺激， 减少呼吸道分泌物。 深呼吸：病人取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝弯曲，使腹肌松弛，深呼吸气时，腹部徐徐凸隆后，憋气约2s，然后缩唇慢慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的两倍 有效咳嗽： 病人取端坐位，进行慢而深得呼，屏气35s，然后用口缓慢呼气，尽可能呼尽。做第二次深呼吸时，吸气后屏气35s后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，进行两次短促有力的咳嗽。为了减轻术后咳嗽引起的伤口疼痛和减少伤口张力，可用双手在咳嗽时按压伤口边缘，以保护伤口,术前宣教（指导有效咳嗽、深 呼吸、翻身拍背）,术前静脉留置针注射部位选择,胆道探查左上肢 肝脏左上肢胰腺右上肢 脾脏右上肢胃右上肢 LC右上肢乙状结肠右上肢 甲状腺下肢斜疝手术对侧 阑尾左上肢降结肠左上肢 请选用18-20#穿刺针,1.术前备皮问题,（1）所有手术病人术前必须做好皮肤清洁。（2）手术野汗毛大于1cm，或手术切口旁2cm以内的阴毛应予以剔除。男病人由工友执行，女病人由护士执行。为保证质量送手术前均由护士再次检查。（3）上腹部手术，如胃、肝、胆、脾、胰手术病人，无需常规剔除阴毛，但必须仔细查看汗毛情况，同时做好皮肤清洁。（4）未明确诊断的剖腹探查、肠道、下腹部及四肢手术仍按传统的备皮方法执行。（5）腹部手术病人应加强脐部清洁，尤其是腹腔镜手术病人，脐部清洁方法统一采用松节油去脂，然后用碘伏消毒2次。,手术日晨准备,（1）手术日晨安置胃管，注射镇静剂（镇静剂安定情绪，便于麻醉诱导，减少呼吸道分泌物，抑止恶心。呕吐。增强麻醉效果）。（2）物及贵重物品留下交于家属，不要带至手术室。（3）询问有无不适或女病人月经来潮，指导排便。（4）通知工友，送患者到手术室。告诉家属一定要留在病房等候。（5）床头准备心电监护仪和氧气装置（给氧单） 及医用电极片，确保正常。,2.手术病人接收宣教,（1）将病人平稳的安置在病床，采取合理体位，呼叫病人，观察病人的意识，向麻醉师了解术式、麻醉方式及术中情况（2）测量生命体征，遵医嘱给氧，观察创口敷料情况（3）妥善安置好各引流管道，并记录引流液情况，做好管道标识（4）检查有无镇痛泵的使用及镇痛泵的状态（5）观察静脉穿刺处的情况（6）观察尾骶部皮肤情况（7）硬膜外麻醉者询问双下肢有无麻木感（8）做好术后宣教（9）根据缓急轻重处理医嘱（10）完成术后即刻护理记录（11）若是甲状腺病人床头准备气切包及抢救药物,术后将会遇到一些不适及并发症的预防和处理对策。寒颤：某些病人手术后回病房，会出现畏寒或寒颤，多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失。不必惊慌，一般给予加盖被褥，可以解除。疼痛：术后1-2天伤口疼痛属正常现象，应用止痛剂后可以缓解。一些病人往往担心止痛剂用多了会上瘾。手术后发热：手术后由于组织损伤，蛋白质分解需要机体吸收，此时发热一般在38左右，持续数天（一般三天左右）即恢复正常，医学上称为外科吸收热,3.术后注意事项,排尿困难：主要原因是不习惯床上排尿。应解除精神上的顾虑，增强自行排尿的信心，可行半卧位，听流水声，轻轻按摩下腹部，或在膀胱区给予热敷等方法，无效后给予导尿。腹胀：在肠蠕动未恢复前，肠腔内积气过多，病人往往会感到腹胀或在肠蠕动恢复过程中会感到轻度腹痛，不必担心，可心脐为中心，顺时针方向由内而外按摩腹部，压力由轻到重，可行热敷，促进肠蠕动的恢复，多翻身或下床活动。,4.止痛泵使用的注意事项,（1）储液囊内装镇痛液，总量100ml。打开自动开关每小时给药2ml，病人自控05ml/次，锁定时间15分钟，大约可持续使用48小时（2）作用原理：利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使镇痛液通过硬外导管进入椎管(本院已应用)或通过静脉输液管道进入静脉而达到镇痛。使用硬膜外镇痛泵指导患者卧床活动。,四.出院问题,出院问题,1.出院病历书写： 写出院病人交班，画出院体温,出院执行单的处理，病例整理，分组 放在医生办公室抽屉。,2.发出院单给病人时指导家属携带患者身份证及缴费单（带全）到住院部一楼办理出院手续，有带药者，指导结完帐到隔壁药房取药,3.出院宣教（肝癌举列),饮食方面：予以高蛋白、高糖类、多种维生素和低脂肪饮食，食物以清淡易消化为宜，忌辛辣、油腻、生冷、粗糙、煎炸等刺激性食物，戒烟酒。 休息和生活方面：注意休息和保暖，预防感冒，保持心情愉快，不要做过于激烈的活动，可以适当地锻炼身体，比如散步、打太极拳等。预防腹内压增高的因素，如举重物，便秘，剧烈咳嗽等等，保持心情愉快保持大便通畅，用药方面：按医嘱服用护肝等药物，不得擅自改药停药，以免加重肝脏的负担。复诊指导：出院后每隔3各月复查肝功能、B超等，如有不适症状随时就诊。,出院宣教（肝癌举列）,五.专科基础知识,掌握内容,1.胃液：正常胃液清晰无色，量约10100ml（毫升），平均50ml（毫升），轻度酸味，含少量粘液。临床意义: 胆汁反流时胃液呈蓝色或草绿色，胃内新鲜出血胃液鲜红色，陈旧出血是咖啡色。胃液大于100毫升为增多，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻或胃蠕动功能减退；小于10毫升为减少，见于胃运动功能增强。2.正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）,ALT（谷丙转氨酶）040 AST（谷草转氨酶）037 TP（总蛋白）6080 ALB（白蛋白）3555 GLB(球蛋白）15.035.0 ALP（碱性磷酸酶）53128 TBILI(总胆红素） 5.119.0 DBILI(直接胆红素） 0.05.1 IBILI（间接胆红素） 5.012.0 大三阳 ：HBsAg（）HBeAg（）HBcAb（）小三阳 ：HBsAg（）HBeAb（）HBcAb（）,3.反映肝功能各项指标,4.术后早期活动意义 术后非制动病人应早期下床活动，以促进康复，早期活动可以增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症，促进血液循环、防止下肢血栓形成，促进肠嚅动，增加食欲，防止腹胀和肠粘连，有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。 5.胆道术后常见并发症 出血、胆漏、黄疸。6. 掌握T管引流护理及带T管出院病人的知识宣教 尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致其脱出。在T管上标明记号，以便改变是脱出，若敷料渗湿，应立即更换，每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状，若发现引流液异常或身体不适等应及时就医。,7.肝癌的并发症 癌肿破裂出血、上消化道出血、肝性脑病 8.门脉高压症的知识宣教 1) 向病人说明休息饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。2）禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶、，避免粗糙、干硬、辛辣食物，以免损伤食道和胃黏膜，诱发出血。3）注意自我保护，用软牙刷，避免牙龈出血；防止外伤4）按医嘱服保肝药物，定期复查肝功能。5）保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血,监测呼吸、体温、脉搏血压的变化，若脉率过快遵医肌肉注射苯妥钠或冬眠合剂号，观察伤口情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量鼓励病人发音，注意有无声调低或声音嘶哑，观察病人进食流质饮食的反应，如有无呛咳或误咽，以早期判断有无神经损伤10.人工肛门的护理 （1）造口开放前的护理，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口。（2）保护腹壁切口。（3）正确使用造口袋，保护造口周围皮肤。（4）饮食指导，注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。（5）预防并发症。,9.甲状腺术后病情观察内容,11.掌握胆道感染charcot三联症及Reynolds五联症 Charcot三联症、腹痛、寒战高热和黄疸 Reynolols五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、血压降低、中枢神经受抑制。 12. T管拔管指征 一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至每日200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结 异物、胆道通畅，夹管试验无不适，可考虑拔管。 拔管前引流管应开放23天，使造影剂完全排出；拔管和后残留窦道用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。,13.T管引流的目的（1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁漏出可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。（2） 引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余的结石，尤其是泥沙样的结石排出体外；也可经T管溶石、造影。（3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。14.甲亢术后最危急的并发症及最严重的并发症各是什么？术后呼吸困难和窒息甲亢最严重的并发症，是甲状腺危象。15.胃大部切除术后并发症（1）术后胃出血（2）十二脂肠残端破裂（3）胃肠吻合口破裂或痿（4）残胃嚅动无力（5）术后梗阻（输入段梗阻，吻合口梗阻，输出段梗阻）（6）倾倒综合症,17.肠梗阻的症状，如何判断病人有绞窄性肠梗阻发生。 肠梗阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便。绞窄性肠梗阻的临床特征（1）腹痛发作急骤，