内分泌及代谢疾病常见症状与体征

第七章 内分泌及代谢疾病病人的护理,第一节 内分泌及代谢疾病常见症状与体征,一、内分泌系统的组成,人体固有内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 性腺 胰岛,内分泌组织下丘脑脑组织胃肠肾脏心脏肝脏脂肪胎盘组织,二、内分泌系统的功能：,内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。,（一）下丘脑,具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放促激素和抑制激素。下丘脑视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。,下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放 激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素 释放激素、生长激素释放激素、泌乳素释放因子、 黑色素细胞刺激释放因子等。下丘脑释放的抑制 激素有：生长激素释放抑制激素、泌乳素释放抑 制因子、黑色素细胞刺激素释放抑制因子。,* 促甲状腺激素释放激素 TRH* 促性腺激素释放激素 GnRH* 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH* 生长激素释放激素 GHRH* 生长激素抑制激素 GHRIH * 黑色素细胞刺激素释放因子 MRF* 黑色素细胞刺激素抑制因子 MIF* 泌乳素释放因子 PRF* 泌乳素抑制因子 PIF,下丘脑分泌的激素,（二）垂体,分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌：促甲状腺激素（TSH）；促肾上腺皮质激素（ACTH）；黄体生成素(LH);卵泡刺激素（FSH）；生长激素（GH）泌乳素（PRL）。神经垂体中储藏的抗利尿激素（ADH）促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催产素（OXT）是在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。,促甲状腺激素 TSH 促肾上腺皮质激素 ACTH 黄体生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生长激素 GH 泌乳素 PRL 黑色素细胞刺激素 MSH 抗利尿激素 ADH 催产素 OXT,（垂体前叶） 腺垂体,（垂体后叶） 神经垂体,作用靶腺,直接入血,垂体分泌的激素,1、甲状腺甲状腺激素（T3、T4）2、甲状旁腺甲状旁腺激素（PTH）3、胰岛胰岛素、胰高血糖素4、睾丸雄激素5、卵巢雌激素、孕激素6、肾上腺皮质糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等）7、肾上腺髓质肾上腺素、去甲肾上腺素8、肾脏 前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶9、胃肠道 胃液素、胰泌素、肠抑素,器官分泌的激素,（三）甲状腺,合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收，降低血钙水平。,（四）甲状旁腺,分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH能促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排出，与CT及1，25二羟维生素D3，共同调节体内钙、磷代谢。,（五）肾上腺,分肾上腺皮质及髓质两部分，肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。,（六）胰岛,分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，促进三羧酸循环而使血糖下降，促进脂肪、蛋白质、DNA 、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖稳定。胰高糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上升。,（七）性腺,男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，注要分泌雌激素和孕激素。,（八）其他,胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃泌素，胰酶泌素，胰液泌素，肠胰素等。肾上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、肾素、血管舒张素，1、25（OH）2D3。,三、常见症状体征的护理,（一）特殊外形： 1.概念：指包括面容、体形和身高、体态、 皮肤、粘膜色素等的异常变化。 大多与内分泌疾病和代谢性疾病 有关。,2.病因：与内分泌疾病和代谢疾病有关，如在发育成熟前腺垂体功能亢近，体格可异常增大称巨人症；反之，垂体功能减退，体格可异常矮小，称垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时，可出现呆小症。患Cushing综合征者可出现特殊体态，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩。Cushing综合征病人有多毛；甲状腺功能减退病人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。,3.表现:（1）体形异常：成年男性身高200cm、女性 185cm称巨人症；成年男性145 cm， 女性135 cm称身材矮小；实际体重超过 标准体重的20%或体重指数大于24称肥 胖，反之低于标准体重的10称消瘦。（2）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面 部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头 发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。,（3）面容异常：指端肥大症指端肥大症面容； 甲状腺功能减退假面具面容；甲亢甲亢 面容；Cushing综合征满月脸。（4）皮肤粘膜色素沉着：原发性肾上腺皮质功能 减退症的病人可出现皮肤、粘膜色素沉着， 尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显,体形异常,巨人症与矮小症,库欣综合征-向心肥胖,面容异常,库欣综合征-满月脸,甲亢面容,肢端肥大症面容,色素沉着,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病,4.常见护理诊断：自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素有关,5.护理措施：（1）改善营养状况：针对病人的具体情况，调节 摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病 人的营养状态。 （2）修饰指导：教会病人适当的自我修饰，以增 加病人心理的舒适度和美感。,（3）心理护理：多与病人交谈建立信任的护患 关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感 受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树 立自信心。（4）鼓励社会交往：帮助病人接受身体外观的 改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指 导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重 病人。,三、常见症状体征的护理,（二）肥胖： 1.概念：肥胖是指体内脂肪堆积过多和 （或）分布异常，体重指数（BMI） 28或体重超过理想体重的20%。,2.病因：肥胖是遗传和环境因素共同作用 的结果。可分为两类： （1）单纯性肥胖：摄食过多或运动过少，并 有一定的遗传倾向。 （2）继发性肥胖：某些内分泌疾病如肾上腺 皮质功能亢进、高胰岛素血症可引起。,3.表现：（1）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发 病者常引起终身性肥胖，有时可有外生 殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果 较前者为佳。（2）继发性肥胖：脂肪分布有显著特征性， 如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,（3）伴随状况：气急、关节痛、浮肿、肌肉酸 痛等前驱症状，极度肥胖者使肺泡换气不 足、二氧化碳潴留，病人表现为发绀、嗜 睡、稍事活动即可感到剧烈气促等症状称 “肥胖性肺心综合征” 。,（4）肥胖程度分级： 分级 BMI 相关疾病发病率的危险度 低体重 18.5 低（但其他临床问题的危险度增加） 正常 18.522.9 一般 超重 23 肥胖前期 2324.9 轻度增加 肥胖级 2529.9 中度增加 肥胖级 30 重度增加,Cushing综合症,4.常见护理诊断： 营养失调：高于机体需要量,5.护理目标： 病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。,6.护理措施：（1）饮食护理：执行饮食计划，建立良好的进食 习惯。 （2）运动指导：适合运动，循序渐进、长期坚持。（3）遵医嘱使用减肥药：（4）心理护理：,（三）消瘦 1.概念：指摄入的营养低于机体需要量，体 重低于理想体重的10%以上。 2.病因： （1）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多。 （2）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、甲 亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等疾 病，神经性厌食、消化系统疾病和消耗 性疾病等。,3.表现：（1）轻度消瘦：体力、精力不足、精神萎靡、 食欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降。（2）重度消瘦：皮肤干燥、皮下脂肪消失、内 脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。（3）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影 响，神经性厌食多数体力精力异常旺盛、 少数表现为极度衰竭无力、神情淡漠。,4.常见护理诊断： 营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起 的营养摄入不足或消耗过多有关。,5.护理措施:（1）心理护理 ：向病人解释消瘦对机体健康 的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。 对神经性厌食者帮助其解除精神、心理 上 的障碍，建立正确的进食行为。,（2）饮食护理：营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食 的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不 能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。,（3）皮肤护理：对极度消瘦者应注意皮肤护 理，防止压疮发生 。,思考题1.下列不是人体主要内分泌腺的是（ ） A下丘脑 B腺垂体、神经垂体 C 甲状