病理学——炎症

炎症,第一节 概 述,一、炎症的概念二、炎症的原因三、炎症发生的机理四、炎症局部的基本病理变化五、炎症局部的临床表现和全身反应六、炎症的结局,炎 症,一、概念具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。,中心环节：血管反应。本质：以防御为主。基本病理变化： 变质、渗出和增生。临床局部表现： 红、肿、热、痛及功能障碍全身反应： 发热、白细胞增多等。,二、炎症的原因,1、生物性因子： 细菌、病毒、真菌、螺旋体寄生虫等,单纯疱疹,足癣,蛔虫,2、物化性因子：紫外线、烧伤、强酸、强碱等,免疫性因素： 异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。,致炎因子防御功能和反应性,三、炎症发生的机理,炎症介质：炎症介质的概念：炎症过程中产生并参与炎症反应的化学活性物质。炎症介质的来源： 细胞血管活性胺；花生四烯酸的代谢产物血浆激肽系统；补体系统；凝血和纤溶系统炎症介质的作用： 扩张小血管增高血管壁通透性白细胞趋化作用发热和致痛组织损伤,主要炎性介质及作用,介质,全身影响,局部变化,介质,修 复,血管反应,组织损伤,四、炎症局部基本病变,（一）变 质,2、原因： 致炎因子的直接损伤 血液循环障碍 炎症反应产物,1、定义：炎症局部组织发生的变性和坏死。,3、形态变化： 实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、 凝固性坏死和液化性坏死等 间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等4、代谢变化 局部酸中毒：分解代谢 H+ 渗透压升高,（二）渗 出,1.概念：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间质、体腔、体表和粘膜表面的过程。炎症的重要标志。渗出液（物）；炎性水肿；炎性积液,炎性渗出,2.机制：血管壁的通透性增高3.炎症介质：,4.渗出过程,血液动力学改变细动脉短暂收缩 (神经源性) 炎性充血（轴突反射，炎症介质）静脉性充血（炎症介质)血管通透性, 血流减慢, 血流停滞白细胞渗出,1）血管通透性增加的机制,内皮细胞收缩/穿胞作用(transcytosis)增加内皮细胞损伤 直接/白细胞介导新生毛细血管壁的 高通透性,5.液体渗出,2）渗出液和漏出液的区别,3）渗出液在炎症中的作用,保护 稀释毒素 杀灭病原微生物 局限病灶 利于吞噬作用， 纤维素网利于修复,危害压迫机化粘连,6.白细胞渗出,白细胞渗出：各种白细胞渗出到血管外炎细胞：渗出的白细胞炎细胞浸润：炎细胞聚积白细胞渗出过程,白细胞渗出过程边集 和附壁：轴流边流粘着：血管内皮细胞游出 ：阿米巴运动的方式，通过细胞间连接趋化作用与趋化因子局部作用,炎症示教-中性白细胞附壁400倍,Leukocyte Emigration,白细胞游出,各种白细胞以相同的方式游出各种白细胞的游出速度不同（中性粒细胞单核细胞，淋巴细胞）葡萄球菌和链球菌感染：中性粒细胞病毒感染：淋巴细胞过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞红细胞漏出,趋化作用：指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。趋化因子：具有特异性，并可激活白细胞。（细菌产物，补体成分: C5a，白细胞三烯: LTB4，细胞因子: IL-8, TNF）运动表现：伸出内含肌动蛋白和肌球蛋白微丝的伪足，带动整个细胞移动。,白细胞游出和化学趋化作用,白细胞游出:WBC通过血管壁进入周围组织的过程称游出。,中性白细胞通过血管壁游出,Neutrophil Crawling on a Glass SlideHes going that way:,白细胞吞噬过程,白细胞吞噬过程,白细胞吞噬过程,吞 噬 过 程,识别Recognition及粘着attachment吞入engulfment杀伤killing和降解 degeneration,三个阶段：,白细胞吞噬过程,炎症细胞的种类、功能及临床意义,血细胞,中性粒细胞,巨噬细胞（血液：单核细胞）,炎症单核巨噬细胞和中性粒细胞1000倍,炎症多核巨噬细胞1000倍,炎症泡沫细胞1000倍,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞,肥大细胞（血液嗜碱性粒细胞）,Basophils and Mast cells,Similar to each other, but functional differences exist in responses of basophils, & serosal and connective tissue mast cells,3.增 生 proliferation,1）概念：炎症局部组织细胞的分裂增殖。 成分间质细胞巨噬细胞,内皮细胞,成纤维细胞 实质细胞肝细胞 粘膜上皮和腺体2)临床：炎症后期和慢性炎症，急性炎症少见（急性肾小球肾炎）3)功能：A、防御反应吞噬清除； B、局限病灶,修复损伤C、过度增生破坏组织。,介质,炎症过程：,全身影响,局部变化,介质,修 复,血管反应,组织损伤,过程,基本病变,渗出,炎性水肿压迫V缺氧代谢,组织渗透压通透性炎C浸润,为炎区细胞浸润提供来源,液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复,组织崩解产物剌激,限制炎症,修复变质组织,增生,三种病理变化相互