-心电图讲课

1,心电图入门,刘良秀,2,正常窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓,3,室性早搏、代偿间歇完全,R-R=R-R,P-PP-P,房性早搏、代偿间歇不完全,间位性室早,4,室内差异性传导,二联律、三联律,5,心电图一 窦性心动过缓,心电图二 室性早搏,6,心电图三：室性早搏二联律,心电图四：窦性心动过速,7,心电图五：间位性室性早搏,心电图六： 房性早搏,8,双向除颤仪,9,体外自动除颤仪,10,伟伦低电流双向除颤仪,11,心律失常,激动起源异常激动传导异常,12,室性早搏,提前出现的QRS-T波群，前面确没有P波QRS宽大畸形，多0.12秒代偿间歇完全间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩,13,间位性室性期间收缩,间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩。（无代偿间歇，早搏之后的窦性P-P间期可正常或延长）。,14,偶联间期,（或称联律间期、联律间距）:早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为偶联间期。又如连续两个心房性早搏，它们的P-P时间距离也称为“偶联间期”。,R-R,15,室性早搏,室性早搏的心电图类型二联律、三联律；成对、短阵室速；单形性，多形性。,室性早搏的诊断应注意：联律间期；是否二联律、三联律；单形性、多形性；单源性、多源性；是否成对，有无短阵室速。,16,室性早搏的心电图类型,二联律:一个正常窦性波动,一个室性早搏三联律:两个正常窦性波动,一个室性早搏,17,室性早搏的心电图类型,多源性室性期前收缩：室性期前收缩的QRS波形态不一，同一导联上至少有两种以上的形态，且偶联间期亦互不相等。,18,室性早搏的心电图类型,多形性室性期前收缩：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等。,19,室性早搏的心电图类型,单形性室性早搏:室性期前收缩的QRS波形态相同偶联间期相等成对室性早搏：连续出现两个室性早搏,20,室性早搏、二联律,21,室性早搏（有时呈间位）,22,室性早搏（有时成对）,多源性室性早搏、有时呈间位、有时成对,间位性室早,23,多形性室性期前收缩,多源性室性期前收缩,室性早搏成对,24,期前收缩的心电图诊断（图一）,如果提前出现的P波形态不同， P-R间期0.12秒，不论其后有无QRS波群，也不论其后的QRS波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。,25,期前收缩的心电图诊断（图二）,如果提前出现的P波形态不同, P-R间期0.12秒，不论其后有无QRS波群，也不论其后的QRS波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。,26,期前收缩的心电图诊断（图三）,如果提前出现的P波形态不同,P-R间期0.12秒，不论其后有无QRS波群，也不论其后的QRS波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。,27,期前收缩的心电图诊断（图四）,如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若QRS波群与窦性相同，诊断交界性,28,期前收缩的心电图诊断（图五）,如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若QRS波群与窦性相同，诊断交界性,29,期前收缩的心电图诊断（图六）,如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若QRS波群与窦性相同，诊断交界性,30,期前收缩的心电图诊断(图七）,室性早搏二联律室性早搏三联律,31,心 房 颤 动,P波消失，代之以大小不同，形态各异，间隔不匀的f波，f波可能相当显著，也可能极纤细难认。f频率 350600次/分。心室率绝对不齐,根据AVB程度,表现也不一样QRS0.12秒,伴室内差传（注意与室速鉴别）,32,心 房 颤 动,33,心 房 颤 动,34,短阵型室性心动过速,连续3个或3个以上的室性搏动；室率可低至100次分，且多不规整；发作时间30s，常反复发作；发作间歇在窦性心律中可有单发的或成对的室性期前收缩。,35,36,房性早搏、短阵室性心动过速,37,房性早搏、短阵室性心动过速,短阵室性心动过速,38,高度房室传导阻滞室性早搏、短阵室性心动过速,39,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,40,尖端扭转型室速,41,心室扑动,匀齐而连续的粗大波动，其频率150250次/分，无法辨认QRS、ST、T波。,42,心室扑动,呈正弦波形，规则的，150250次/分，分不清楚QRS波群的结构。,43,心室颤动,QRS-T波群完全消失,代之以形态不同、大小各异、极其不匀的波群.频率250500次/分,44,心室颤动,QRS-T波群完全消失,代之以形态不同、大小各异、及其不匀的波群.频率250500次/分,45,由心室扑动到心室颤动,46,多源性室早、成对室早、短阵室速,47,成对室性早搏、间位性室性早搏短阵室性心动过速,48,短阵室性心动过速,49,同时有心房颤动、窦性心律诊断：窦性心律，阵发性心房颤动,50,窦性心律,窦性心动过缓,51,窦性心动过速,窦性心动过缓、房性早搏,52,窦性心律不齐,房性早搏未下传,53,心 房 颤 动,54,房颤伴室内差异性传导,心房颤动,55,心 房 扑动,56,心 房 扑动,57,窦性心