腹腔镜胃癌手术的临床研究

腹腔镜胃癌手术的临床研究,胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤, 进展期约占90%传统的开腹胃癌根治手术是主要的外科治疗措施腹腔镜胃癌手术是目前胃癌外科研究的主要方向之一,1994年日本Kitano首次报道早期胃癌腹腔镜手术腹腔镜胃腔内粘膜切除术（IGMR）腹腔镜胃局部楔形切除术（LWR）腹腔镜胃癌D1根治术日本、韩国早期胃癌腹腔镜手术开展较多，并取得了较好的临床疗效：腹腔镜组5年生存率为98, 开腹组为95%腹腔镜组并发症率为 9% ， 开腹组为18%,被列为日本a期胃癌的标准治疗术式之一,手术操作技术难度大胃的解剖层次复杂，行广泛胃周组织分离困难胃周淋巴转移途径广泛，行彻底淋巴结清扫困难胃肿瘤根治切除后，行安全的消化道重建困难能否达到与开腹手术相当的临床疗效尚存在疑虑能否达到与开腹手术相当的根治程度？CO2气腹是否促进胃癌细胞腹腔种植转移？,制约进展期胃癌腹腔镜手术发展的主要原因,本院截止2010年10月底，共完成腹腔镜胃癌根治术病例28例，其中进展期胃癌根治术25例，早期胃癌根治术3例，腹腔镜胃癌姑息性切除术3例，并取得了以下主要研究成果：,（一）创建了系列行之有效的腹腔镜胃癌手术新技术和新方法，成功解决了腹腔镜胃癌根治术的手术路径、淋巴结清扫、消化道重建三大技术难题,1.创建了最适手术体位、术者位置和腹壁戳孔布局，有效解决了手术入路的技术难题,国外学者手术体位：截石位戳孔布局：混乱，未形成统一规范术者位置：不固定（左侧、右侧或两腿之间）,Varela（美国）,Tanimura （日本）,Kim（韩国）,本课题组病人取平卧位两腿分开戳孔“弧形五孔法”布局术者固定在病人左侧,特色和优势,Trocar布置,腹腔镜远端胃癌根治术流程,离断大网膜、横结肠系膜前叶,清扫No.4组淋巴结；裸化胃大弯至预切平面,清扫胰腺被膜,清扫No.14v、6组淋巴结；裸化十二指肠,清扫No.8a、8p组淋巴结,清扫No.12a、5组淋巴结,清扫No.1、3组淋巴结,离断十二指肠，完成吻合,清扫No.9、 7、11p 组淋巴结,清扫No.11d组淋巴结,清扫No.16a2组淋巴结,清扫No.16b1组淋巴结,2. 创建了淋巴结清扫的新路径和新方法，使手术操作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫,新路径自下而上由左及右先大弯后小弯最后断十二指肠和食道,新方法No4sb4sa102No4sb4d1514v6No71198a12aNo531,电钩离断大网膜由右向左至脾曲，再由左向右至肝曲,切断胃网膜左血管,沿结肠中动脉及其分支分离用电凝钩分开横结肠与胃窦的粘连,用电凝钩清扫胰腺被膜，保证完整切除小网膜囊,紧贴胰腺上缘分离、暴露、脾动脉，腹腔干、胃左动脉,显露并沿着肝总动脉清扫,剪开肝胃韧带，显露胃 右动脉、肝固有动脉,沿胃小弯分层清扫,沿脾动脉根部向远端裸化,沿腹腔干清扫，直到左肾静脉上方,从腹主动脉分叉上方，清扫到左肾静脉下方裸化腹主动脉和下腔静脉,最后切断十二指肠上腹正中做3-5cm小切口，腔外完成吻合,3.创建了腹腔镜下胃-空肠、食道-空肠侧侧吻合新术式，有效解决了腹腔镜下消化道重建的技术难题,腹腔镜下消化道重建难度大空间狭小位置深在,新吻合方式的特色与优势操作方便快捷有效,食道-空肠侧侧吻合,胃-空肠吻合侧侧吻合,暴露困难吻合较难,并发症少费用降低,切 口,体外实验证实CO2气腹并不增加胃癌细