早产现状及防治prin

防 治 早 产,早产的定义：妊娠在满28周以后至满37周以前的分娩。早产的诊断：28周=妊娠晚期3cm是排除早产发生的较可靠指标对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义,早产的预测fFN,20周前，阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变2235周间，应呈阴性。fFN阳性先兆早产症状, 预测早产敏感度50左右, 特异度8090, 1周内分娩敏感度71，特异度89%fFN阴性先兆早产症状, 1周内不分娩的阴性预测值为98, 2周内不分娩为95注意事项fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声24小时内禁止性交36周后，可呈阳性,早产的治疗,卧床休息糖皮质激素宫缩抑制剂广谱抗生素的应用肝素母胎监护促进胎儿生长分娩时机及方式,糖皮质激素,应用指征：（1）妊娠未满34周、7天内有早产分娩可能者；（2）孕周34周但有临床证据证实胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。应用方法：地塞米松6mg，肌注，Q12小时*2天，或倍他米松12mg，肌注，QD*2天，或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次(GDM)。多胎妊娠则适用地塞米松6mg肌注，Q8H*2天或Q12小时*3天。副作用：孕妇血糖升高；降低母、儿免疫力。多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。禁忌症：证实已有宫内感染证据者。,宫缩抑制剂分类,宫缩抑制剂硫酸镁,首次剂量为5g，30分内静脉滴入2g/h维持，至宫缩抑制后46h后改为1g/h，宫缩消失后维持12h监测呼吸、心率、尿量、膝反射。有条件者监测血镁浓度。血镁浓度1.52.5mmol/l可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。备拮抗剂10葡萄糖酸钙10ml,宫缩抑制剂硫酸镁,禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗塞史和心脏病史。副反应：血管扩张作用：头痛、出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、心悸胎心基线变异减低：中毒水平会造成呼吸骤停咀嚼肌松弛、膝腱反射消失是早期体征,安宝应用方法,适应症：预防妊娠20周以后的早产、先兆早产、前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩安宝100ml+5%GS500ml，IVD，起始剂量5滴/min (0.05mg/min)，每10min增加5滴直至宫缩被抑制。最大量35滴/min（0.35mg/min），维持静点到宫缩完全停止后继续维持48-72小时在宫缩抑制的前提下，逐渐减速结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), Q2h维持24小时，此后1020mg(1-2片)，Q46h，维持710天,安宝副作用,绝对禁忌症：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血压、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。相对禁忌症：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。监测指标：心电图、心脏彩超、BNP、血糖、血钾、血压、肺部情况、用药前后动态监测心绞痛症状及尿量，总液体限制在2400ml/24h，必要时利用呋塞米。停止安宝应用24小时后，进行剖宫产,临床有效性试验证实,P0.001，P=3项）：体温升高38；脉搏110次；胎心率160次或120次；血白细胞升高达15*109/L或有核左移;C反应蛋白、降钙素水平上升；羊水有异味；子宫有压痛。 分娩方式：有剖宫产指征者，应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂，第二产程常规行会阴侧切术。,早产儿的转归,所有死亡新生儿中28% 为早产 (占无畸形儿死亡中的70% )早产婴儿死亡 率 (小于 32 周小孕周早产儿） : 186.4/1000 出生儿 (死亡率是足月产婴儿的75倍)孕周小于32周的早产儿, 有20% 存活不到一年,早产的预防,1.个人因素、社会经济因素的改善。2.规范的产前保健。具有早产高危因素者在妊娠2024周常规超声检查时注意测量宫颈长度，检测阴道或宫颈分泌物中fFN。3.孕妇疾病的治疗，如妊娠期高血压疾病、系统性红