脑卒中的康复

脑卒中的康复护理,王正香康复科2015年11月28,新沂市铁路医院欢迎您！,脑卒中现状,数据显示，全球每6秒就有一人中风，约20秒就有一人因脑卒中而死亡。我国每年新发脑卒中有200万，近一半人死亡。在存活的脑卒中患者中，约有3/4有不同程度丧失劳动能力，因此，可见脑卒中康复的重要性,脑卒中定义,急性脑血管病又称脑血管意外、脑卒中或中风。是指动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂。造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害,新沂市铁路医院欢迎您！,脑血管意外的分类,一、出血性脑卒中：脑出血 蛛网膜下腔出血二、缺血性脑卒中：脑血栓形成 （脑梗死） 脑栓塞 短暂性脑缺血,新沂市铁路医院欢迎您！,脑卒中病因,1、高血压和动脉粥样硬化:是脑血管病最主要和常见的病因。有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史2、心脏病：是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发。颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。,新沂市铁路医院欢迎您！,脑卒中病因,某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管病。血液病：如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病。代谢病：如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。据报道，脑血管病患者中有 30%40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病。(8)药物：利尿药，降压药，抗心律失常药，镇静药等等,新沂市铁路医院欢迎您！,主要功能障碍,由于病变的性质、部位、病变严重程度等不同，患者可能单独发生某一种障碍或同时发生几种障碍。其中以运动功能和感觉功能障碍和感觉功能障碍最为常见。一、运动功能障碍：是最常见的功能障碍之一，多表现为一侧肢体瘫痪，即偏瘫。脑卒中患者运动功能的恢复，一般经过迟缓期和恢复期3个阶段二、感觉功能障碍：偏瘫侧感觉受损但很少缺少。据报道，65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。主要表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉和视觉的减退和丧失。44%的脑卒中患者有明显的本体感觉障碍，并可影响整体残疾水平三：共济障碍：是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，又称共济失调。四：言语障碍：脑卒中患者发生言语障碍，发生率高达40%-50%。,主要功能障碍,五：认知障碍：包括意识障碍、智力障碍、失认证和失用证等高级神经功能障碍。六：ADL能力障碍：日常生活活动是指一个人为独立生活每天必须反复进行的、最基本的、一系列的身体动作或活动，即衣食住行及个人卫生等基本动作和技巧。七：继发性功能障碍：心理障碍、膀胱与直肠功能障碍、肩部功能障碍、关节活动障碍、面神经功能障碍、疼痛、骨质疏松、失用综合征、误用综合征、吞咽功能障碍、深静脉血栓形成等,康复护理的重要性,采取一切有效的措施，预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症改善受损的功能，以往脑卒中护理注重预防压疮、肺部感染、泌尿系感染并发症的发生，对预防肩关节半脱位、关节挛缩、肌肉萎缩以及异常运动模式发生等有关康复的内容未给予足够的重视。随着人民生活的提高，人们不但要求生存，还要求生活质量不断提高。基于这一点，在脑卒中常规护理的基础上结合康复理论制定脑卒中康复护理常规是非常必要的,康复治疗措施,康复治疗时机：早期康复主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗（脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后1-2周，病情稳定后开始康复治疗）急性期康复内容：以康复护理、预防继发性损害和各系统合并症为主。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好,早期康复治疗方案,良肢位设计（抗痉挛体位）体位变换关节活动度维持训练（关节及其周围软组织损伤的预防 、脱敏胶带粘贴法、肩吊带、腕关节支具的应用)体位适应性训练床上运动训练（误用综合征的预防）抑制痉挛训练（肘关节支具、手固定支具、便携式痉挛抑制用支具的应用）分离运动诱发训练（辅助量调整的重要性、膝关节支具、保护性腰带的应用）,新沂市铁路医院欢迎您！,卧位训练,良肢位的保持翻身动作训练肢体康复训练,向健侧翻身动作训练向患侧翻身动作训练,上肢康复训练下肢康复训练,仰卧位 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45角；肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，保持90度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕头。,偏瘫患者抗痉挛体位的摆放,1、尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。 2、骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。 3、避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。 4、避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧 ）,仰卧位注意事项,健侧卧位患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130度，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，身后可放置枕头支撑。,偏瘫患者抗痉挛体位的摆放,手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘足不能内翻悬在枕头边缘两腿之间用枕头隔开,健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。,健侧卧位注意事项,手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘足不能内翻悬在枕头边缘两腿之间用枕头隔开,健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。,健侧卧位注意事项,患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩.肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。,患 侧 卧 位,患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上。手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。,患 侧 卧 位,患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。,偏瘫患者抗痉挛体位的摆放,此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。,患侧卧位注意事项,髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。,床 上 坐 位,床 上 坐 位,病人坐姿要点：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢：放在一张可调节桌上，上置一枕头（图中阴影代表偏瘫侧）,脑卒中病人体位摆放轮椅坐姿,要点：1.腰部放置一个枕头促进躯干保持伸展。2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.臀部要尽量坐在轮椅坐垫的最后方，防止身体下滑，造成下肢伸肌张力过高。4.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）,原则和注意事项,良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、保证休息为主。任何一种体位都是临时性的，不应超过2小时，以防发生压疮。床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力升高。在仰卧位时，在足部放一支被架，把被子支撑起来，避免被子压在足上，引起垂足,原则和注意事项,避免牵拉肩，防止半脱位床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，特别是有左侧忽略症时，如床头柜摆在患侧，所有的人员都从患侧接触患者。因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后的功能恢复，故要求早期病人要保持体位正确。保持室内温度适宜，因温度太低可使肌张力增高,注意事项,注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位可在足底放置软硬合适的物体，防足跖屈畸形。但也有认为会增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧,新沂市铁路医院欢迎您！,床上体位转移训练,床上翻身向健侧翻身患者仰卧位，将健腿插入患腿下方。患者双手十指交叉相握，患手拇指在上（Bobath握手）向上伸展上肢，肩上举约90（若患侧肩部疼痛或上举受限，可将患侧上肢和手放于腹部上面，翻身时用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧）。先将头、颈转向健侧，然后向健侧摆动上肢，旋转躯干，同时健腿带动患腿翻向健侧。必要时治疗师可辅助其骨盆旋转。,床上翻身向患侧翻身患者仰卧位，双手Bobath握手向上伸展上肢，肩上举约90（若患肩上举受限，可先将患侧上肢外展放于床上，防止受压），屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。先向患侧转动头和颈部，然后健侧上肢带动患侧上肢向患侧摆动，当摆向患侧时，转动躯干、摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，健侧腿跨过患侧，完成翻身动作。在翻身过程中在患肩给予支持防止患肩受损。,床上体位转移训练床上卧位移动 患者仰卧，将健足插入患足下方；健手将患手固定在胸前，健侧下肢抬起患侧下肢移向一侧；抽出健足并用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向该侧；臀部侧方移动完毕后，再用头和健侧肘支起肩部并移向同侧，最后将头向同方向移动。,床上体位转移训练由卧位到床边坐位独立从健侧坐起患者健侧卧位，用健腿将患腿移于床边，双腿垂于床缘下。用健侧肘于体侧撑起身体，头、颈和躯干向上方侧屈。改用健手继续支撑，使躯干直立，调整好姿势，完成坐起动作。,日常自理能力训练（1-2）穿衣和脱衣一.穿衣如图1.选择合