胎儿窘迫与胎膜早破

胎 儿 窘 迫,中山三院产科孕妇区李旭瑶,围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧 10为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常,重 要 性,定 义,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重,胎儿获得充分气体交换的五个重要环节,胎儿心肺功能和血红蛋白正常,绒毛间隙气血交换正常,母体血液中氧含量充足,脐带血循环通畅,子宫胎盘血循环通畅,病 因,胎儿窘迫的病因可归纳为三大类,病 理 生 理,轻、中度或一过性缺氧,长时间中、重度缺氧,无严重后果,严重并发症,胎儿生长受限,胎死宫内,缺血缺氧性脑病,脑瘫,临床表现及诊断,主要临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失,胎动10次/l2小时为胎动减少,正常的胎心监护曲线,正常胎心率：110 160次/分,异常的胎心监护曲线,胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。,2）胎心率110bpm持续10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。,异常的胎心监护曲线,OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速,异常的胎心监护曲线,异常的胎心监护曲线,早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度70bpm）,持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。,异常的胎心监护曲线,晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60s,下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。,异常的胎心监护曲线,NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或110bpm持续10分钟以上基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,异常的胎心监护曲线,羊水胎粪污染,胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛 门括约松弛，使胎粪排入羊水中，致羊水粪染。,I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧,度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧,度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,处理（急性胎儿窘迫）,急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等及早纠正酸中毒 一般处理：静脉补液加5碳酸氢钠250ml病因治疗尽快终止妊娠,处理（慢性胎儿窘迫）,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延 长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠,胎 膜 早 破（PROM）premature ruptureof membranes,目的与重点要求：1. 了解引起胎膜早破的病因及预防；2. 熟悉胎膜早破的临床表现、诊断及处理。,定 义,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为2.03.5孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染,生殖道上行性感染（支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍）羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素） 胎膜发育不良致菲薄脆弱等 妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎 宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性等）,病 因,临床表现及诊断,孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断。阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。,1. 阴道液酸碱度检查 2. 阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。3. 涂片加热法 用吸管吸出宫颈管中液体徐于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈粘液。4. 羊膜镜检查 可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。,辅助检查,可诱发早产；增加宫内感染和产褥感染机会；胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫；脐带脱垂发生机会增加。越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进展。,对母儿影响,适用于孕2835周不伴感染、羊水池深度 2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下,宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水：孕周小帮助胎肺发育产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟倍他米松12mg ivgtt qd2地塞米松5mg 肌肉注射q12h4,期待疗法,终止妊娠,预 防,妊娠期尽早治疗下生殖道感染,避免腹压突然增加,治疗宫颈内口松弛,注意营养平衡,宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右施行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。,外文词汇：胎儿窘迫 fe