支气管扩张的护理查房

支气管扩张的护理查房,支气管扩张,定义,直径大于2毫米的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,病因与发病机制,支气管先天性发育缺陷和遗传因素,全身疾病及机体免疫功能失调,支气管肺组织感染和支气管阻塞,支气管肺组织感染和支气管阻塞,1、感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴杆菌2、支气管阻塞：肿瘤、异物吸入、支气管外压病原体支气管及肺组织炎症支气管平滑肌纤维、弹力纤维破坏，周围组织纤维化支撑作用，牵拉管壁支扩,支气管先天性发育缺陷和遗传因素,1、软骨发育不全或弹力纤维不足2、纤毛不运动综合征3、肺囊性纤维化4、肺叶内的肺隔离症,全身疾病及机体免疫功能失调,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张,支气管-肺组织损伤,发病机制,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,官腔分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,临床表现,（一）症状 慢性咳嗽，大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状,临床表现,（二）体征 早期：可无 病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时有哮鸣音，部分病人可有杵状指（趾）,杵状指,实验室及其他检查,1.影像学检查 CT HRCT2.纤维支气管镜检查,胸部平片,早期：一侧或双侧下肺叶纹理增多、增粗,胸部平片,典型X线表现：一侧或双侧下肺叶可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影,高分辨CT,已基本取代了支气管造影确诊支气管扩张的有效手段,纤维支气管镜检查,主要用于治疗（镜下止血、吸痰等）和鉴别诊断,诊断要点,初步诊断：1.慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部反复感染的病史2.肺部闻及固定而持久的局限性粗湿罗音3.童年有诱发支气管扩张的疾病史,诊断要点,确诊：胸部CT,治疗要点,（一）保持呼吸道通畅 1.祛痰药 ：氨溴索，沐舒坦 2.支气管舒张药：氨茶碱 3.体位引流 4.纤维支气管镜吸痰：吸痰，用药,治疗要点,（二）控制感染 轻 症：阿莫西林或第一、二代 头孢类、喹诺酮类 重 症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢+氨基糖苷类 厌氧菌：甲硝锉类或克林霉素,治疗原则,保持呼吸道通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术,治疗要点,（三）手术治疗 指征：病变较局限 反复咯血或感染 全身状况良好,病史简介,病史简介,姓名：XX性别：男年龄：40岁职业：公司职员主诉：咳嗽半月，咯血六小时入院时间： 2015年9月25日,病史简介,现病史：9-10 出现咳嗽，咳少量白痰，偶有黄痰，痰易咳出9-25 18:00咯暗红色血块一次9-25 19:00左右咯整口鲜血，内含暗红色血块，共4-5 口，自服优朋片及云南白药胶囊后症状无明显好转9-25 23:00再次出现咯血一次，总量约100-200ml,病史简介,既往史： 1998年发现支气管扩张，否认高血压、糖尿病、乙肝、结核病史，无药物过敏史及输血史,病史简介,入院体征： T:36.2 P:86次/ 分 R:20次/ 分 BP:106/64mmHg SpO2：96%,病史简介,辅助检查： 血常规：N 7.5x109/L L 1.07x 109/L hs-CRP 5.00mg/L 痰涂片：G+ 球菌 G-杆菌 肺部CT：右下肺基底段支气管扩张并感染,病史简介,入院诊断：支气管扩张伴咯血 肺部感染,病史简介,入院治疗：抗感染 (头孢哌酮舒巴坦钠)祛痰 ( 盐酸氨溴索)止血 (酚磺乙胺、氨甲苯酸)止血 (垂体后叶素) 护胃 (泮托拉唑),病史简介,治疗经过：9-25 间断咳嗽，咯血鲜红色血,总量约100-200ml,予以止血、抗感染治疗，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查9-27 患者间断咳嗽，间断咯鲜红色血，量较前减 少，诉胃部不适，给予泮托拉唑护胃治疗，并继续予以止血、抗感染治疗,病史简介,治疗经过：10-01 患者稍有咳嗽，咯暗红色血，未咯鲜红色血，胃部不适好转10-05 患者未诉咯血，遵医嘱停用垂体后叶素，并继续予以护胃，止血、抗感染治疗10-08 患者未诉咯血，予以办理出院. 给予出院宣教10-15 电话回访，患者未诉咯血,护理措施,护理诊断,9-25 清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽方式无效有关 有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关 有感染的危险与血液潴留在气管有关9-27 营养失调，低于机体需要量与消耗增多、摄入不足有关9-29 焦虑与病情反复，个体健康受到威胁有关10-1 知识缺乏,有窒息的危险,评估 9-25患者出现咳鲜红色血块措施评价 10-8患者未发生大咯血和窒息,大咯血时绝对卧床休息，暂禁食保持呼吸道通畅观察病情变化，及时发现窒息先兆用药护理：垂体后叶素,清理呼吸道无效,评估 9-25患者出现反复咳嗽咳痰措施 评价 9-30患者能进行有效咳嗽,休息与环境：急性期绝对卧床休息饮食指导：保证足够水分摄入指导有效排痰病情观察 ：痰液颜色、性状、气味、量,有感染的危险,评估 9-25患者有血液潴留在气管内 措施 评价 10-8患者未发生感染，无感染新并发症,保持气道通畅清除积血：翻身扣背遵医嘱应用抗生素 定期消毒， 预防交叉感染,营养失调，低于机体需要量,评估 9-27患者出现食欲减退，拒绝进食措施 评价 10-8患者能保持食欲，体重未减少,了解拒绝进食的原因告知家属提供可口的、易于消化的食物创造良好的就餐环境加强口腔护理，以增进食欲必要时遵医嘱给予静脉补液营养支持,焦虑,评估 9-29 患者再次发生咯少量血 措施评价 10-1患者能够很好的配合治疗,介绍疾病的相关知识指导患者如何配合治疗介绍病房内恢复较好的患者进行沟通鼓励家属多与患者沟通分散其注意力,知识缺乏,评估 9-1 患者主动询问知识 措施评价 10-5患者对自己所患疾病有所了解,做好健康指导指导有效咳嗽，扣背讲解疾病知识,有效排痰,有效咳嗽：胸部叩击吸入疗法：祛痰药体位引流机械吸痰,体位引流,原则：患侧位于高处，使引流支气管开口朝下,体位引流,餐前进行，每日2-3次，每次15-30分钟引流前：生理盐水雾化吸入，稀释痰液引流时：观察病情变化 出现头晕、发绀、面色苍白时暂停引流引流后：协助漱口，听诊肺部，观察痰液情况,窒息的先兆表现,情绪紧张，面色灰暗 胸闷气促，咯血不畅 喷射性大咯血突然中断 喉部有明显的痰鸣音,窒息的抢救,头低足高位、俯卧位清除血块高浓度吸氧机械吸痰气管插管或切开,垂体后叶素作用机制,血管收缩剂 肺小动脉血管平滑肌 减少肺内血流量 肺循环压力降低,有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的,垂体后叶素,外周动脉和冠状动脉,子宫平滑肌,胃肠道平滑肌,严格掌握输液滴数监测血压,面色苍白、头晕、胸闷、血压升高、心肌缺血禁用于冠心病、高血压、心力衰竭,兴奋子宫平滑肌禁用于孕妇,易引起恶心、呕吐腹痛、便意等,有效咳嗽,取坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，在深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽,健康教育,入院宣教,环境介绍：负责医生、责任护士等规章制度：晾晒制度、请假制度等注意事项：防跌倒、防坠床等,疾病知识介绍：疾