心电以及监护仪生理参数测量

常见生理参数测量,景天磊,主要内容,1.心血管生理知识2.心电的产生机理3.监护仪生理参数测量原理,心脏生理结构,心脏为人体提供泵血功能，主要靠心房和心室的周期性收缩来提供动力。参与血循环的结构主要包括：左右心房，左右心室，上下腔静脉，肺动脉，主动脉，房室瓣，动脉瓣等,房室周期收缩与瓣膜开闭,心房收缩时，房室瓣被冲开，血液从心房流入心室；心室收缩时，房室瓣关闭，动脉瓣被冲开，血液从心室流入动脉；心室舒张时，动脉瓣关闭，阻止血液回流至心室,人体血液循环：上下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺循环 肺静脉 左心房 左心室 主动脉 体循环 上下腔静脉,心肌细胞电位,1.静息电位：心肌细胞在静息时，细胞膜处于外正内负的极化状态，这主要由K+外流形成2.去极化：心肌细胞电势差迅速向0变化，并引起心肌细胞收缩的过程。3.复极化：在动作电位发生和发展过程中，从去极化状态的电位恢复到膜外正电位、膜内负电位的静息状态，称为复极化,心室肌细胞动作电位,心电图,单个心肌细胞 很多个心肌细胞 整个心脏的电活动 心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。在心动周期中，心脏每次机械收缩必产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，通过心电设备把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图。,单个细胞除极与复极,电偶：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体 。,单个细胞除极与复极,除极时，正电位在前，负电位在后。探查电极对着正电位，描得正向波。复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极对着负电位，描得负向波。,除极方向,复极方向,多个心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极与复极过程中的电位变化是有大小、又有方向的量，称心电向量。 心电综合向量是每一瞬间参与电活动的所有心肌细胞的电动力的合力。 每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。,心电综合向量的形成（心室除极）,心电图,心电导联,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与监护仪相连。这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。12导联体系：1.标准导联(双极肢导联):、 2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电导联,双极肢体导联,心电导联,加压单极肢体导联,心电导联,胸前导联,心电导联,肢体导联反映心脏额面电位胸导联反映心脏水平面电位,心电图,（1）P波：代表心房除极过程，故P波的异常常是代表心房的问题。 （2）PR间期：心房除极开始至心室开始除极，时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题，其临床地位极高。 （5）QT间期：整个心室活动过程。,呼吸监护,阻抗法：呼吸时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。热敏法：利用热敏元件来感测呼出的热气流，在测量时需要给病人的鼻腔中放置一个呼吸气流引导管，将呼出的气流引到热敏元件上，通过测量阻值变化来监测呼吸。气道压力法：将压力传感器放入或连通气道，气道压使传感器产生相应的电信号经放大处理后显示波形或呼吸频率。,呼吸监护,标准电极放置，测量RA与LL间电阻,EASI电极放置，测量I与A间电阻,SpO2监护,血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。监测血氧饱和度可以对血红蛋白携氧能力进行估计。,测量原理：血氧饱和度探头一侧装有发光二极管，交替发出波长660nm和940nm的光线，射入光线通过组织后光强发生改变，被探头的光电检测器接受，通过检测透射光强度的改变，来计算SpO2的值。,SpO2监护,R=,AC660/DC660 AC940/DC940,R表示光吸收率，R越小，SpO2越高；R越大，SpO2越低,测量原理：应用一个含有加热材料的电极来提升皮下组织的温度,加快毛细血管的血流速度,并且增加皮肤对气体的通透性,从而测得皮下组织的气体分压。,tc气体监护,注意事项：1.监护仪海拔高度与大气压设定会影响测量结果2.对于婴儿病人，只有未处于麻醉状态时结果才有效3.tc测量不能取代动脉血气体监护，但是可以降低动脉血监护的血液采样次数,tc气体监护,无创血压,监护仪的无创压测量采用震荡法。测压时，袖带充气并阻断动脉血流，然后袖带放气，当动脉跳动波幅达到最大值时，测得平均压。收缩压和舒张压则依据平均压计算而得。,1.幅度系数法 A(SP)/A(MP)=L1(0.30.75),A(DP)/A(MP)=L2(0.450.9)2.S法对最大值所在的脉搏波进行积分并除以周期得A(SP)，A(DP)由A(MP)与A(SP)差值求得3.拐点法计算振动波幅的突变点,体温监护,体温监护一般使用负温度系数的热敏电阻作为传感器，通过测量热敏电阻阻值的变化，转换为体温。,温度,有创血压,测量有创血压时，首先将导管穿刺被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，在导管内注入生理盐水。血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。,EtCO2监护,原理：C02能吸收4.3m红外线，用红外线照射测试气体，光电换能元件能探测到红外线的衰减程度，与参比气信号比较，经电子系统放大处理后就能用数字和图形显示C02浓度。呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功能障碍患者的重 要监测指标,通过对呼吸末二氧化碳的监护可以监测 通氧状态，减少动脉血气分析次数。,EtCO2监护,主流式：气体传感器直接放置到病人的呼吸回路中,不用抽气直接进行 C02浓度转换,电信号在监护仪内处理。,EtCO2监护,旁流式：气体传感器置于监护仪中,实时抽取呼吸气体样品在监护仪中,再处理。,心输出量,心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能。,热稀释法,热稀释法在体系中引入一种冷溶液，并在下游某个地点测量冷溶液造成的温度下降数值。通过分析温度变化曲线，监护仪来计算C.O.值。,右心热稀释法,在右心热稀释法中，通过使用一条肺动脉（PA）导管的近端口将已知容量和温度的液体注入右心房。注射液与右心室血液混合，肺动脉导管远端的热敏电阻会测量温度的变化，然后监护仪会分析心输出量的大小。,PiCCO,PiCCO法将经肺热稀释和血液压力波形上的脉搏轮廓分析结合在一起。将容积和温度已知的液体通过中心静脉压力导管注入右心房，由股或腋动脉处的热敏电阻来测量温度的变化。,脑电双频指数,BIS是自然脑电的衍生值，它将脑电图的功率和频率经快速傅立叶转换和双频分析作出的混合信息，拟合成一个最佳数字，用0100分度表示。,脑电双频指数,用途：1.在国外已广泛应用于麻醉深度监测和意识状态的评价2.指导ICU病房的镇静用药、镇静评分、控制镇静深度3.预判及判断脑死亡、评价神经系统疾病等,脑电双频指数,1.原始的EEG信号按每秒间隔进行分段并做相应处理,2.BIS插件通过结合与麻醉效果相关的EEG特点来计算双频指数,3.对该指数进行修饰，用以反应在原始波形中被抑制的EEG信号的数量,工作步骤：,脑电双频指数,不受肌松水平、肌电活动的影响,无需测试患者对刺激的反应,