同等学力临床医学外科学普通外科

2014同等学力临床医学_普通外科【4】,各位考生好：非常抱歉此部分课程未及时更新讲义，今天与沟通，老师对讲义内容有更新，课程内容中没有部分题目未全部讲解，请考生注意。,血管外科疾病,动脉性疾病,ASO TAO 年龄 老年多见 青年男性 吸烟嗜好多见血栓性浅静脉炎 无 常见高压高脂高糖 常见 少见 受累血管 大中动脉 中小动静脉其他部位动脉病变 常见 无动脉钙化 常见 无动脉造影 病变广泛 动脉呈节段性病变,ASO与TAO的鉴别,病程分期,治 疗,患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。08-115初诊时最重要的医嘱是：A卧床休息B使用止痛药C注意保暖D立即戒烟,08-116不考虑该患者为下肢A硬化性闭塞的主要依据是：A患者年轻，病史长B间歇性跛行C足背动脉搏动消失D夜间疼痛重08-117对该患者最适宜的治疗是：A使用血管扩张剂B腰交感神经切除术C截肢术D溶栓疗法,男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是： A. 热疗B. 严格戒烟C. 给予止痛剂及镇静剂D. 手术治疗E. 高压氧仓治疗,男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是：A. 戒烟B. 抗凝药物治疗C. 链激酶溶栓治疗D. 腰交感神经节切除术E. 高压氧舱治疗,肠系膜上动脉栓塞,SMA栓塞三联征A.器质性心脏病（房颤）；B.剧烈腹绞痛；C.强烈的胃肠排空症状(恶心呕吐、腹泻、肠鸣音亢进)；D.早期症状明显，但缺乏明显体征，待出现腹膜炎体征时已发生肠坏死。E.诊断（金标准）：DSA血管造影，但临床一般做增强CT。F.治疗：首选外科，经肠系膜上动脉切开用Fogarty球囊导管取栓恢复肠系膜上动脉血供+切除坏死肠管。,女性，55岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然发生腹部阵发性剧烈绞痛、频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，体检腹部稍膨隆，未见肠型，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。为了明确诊断进一步的检查应选择： A腹部CT B肠系膜血管造影 C定期腹部B超复查 D腹部MRI检查 E再次腹部平片复查,周围动脉瘤,1、假性主动脉瘤：主动脉瘤样扩张，瘤壁的主动脉全层结构不完整2、真性主动脉瘤：主动脉瘤样扩张，瘤壁的主动脉全层结构完整3、夹层主动脉瘤：主动脉瘤样扩张，内膜破裂，外膜保持完整,I型 累及升主和降主动脉II型 仅限于升主动脉III型 左锁骨下动脉以远 III a型 从左锁骨下动脉破口处向近端和远端发展 III b型 仅向远端发展,DeBakey分型,A型凡是累及升主动脉的夹层外科手术治疗：破口切除人工血管置换术B型仅累及降主动脉血管腔内覆膜支架治疗（胸主）；保守治疗（腹主）,Stanford分型,静脉性疾病,下肢深静脉血栓形成（DVT）的三大因素： （1）血液高凝状态（手术） （2）血流滞缓（术后制动） （3）静脉壁损伤,下肢深静脉血栓形成,DVT的临床表现和分型：（1）周围型 中央型 混合型（股白肿，最常见） （2）股青肿（最严重）,DVT的分型,临床表现：1.多见于手术（血液高凝）后长期卧床（血流缓慢）的患者。 2.周围型：（1）小腿疼痛、压痛（2）小腿肿胀（3）Homans征（足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛）。中央型：（1）患肢疼痛、股三角区压痛（2）患肢肿胀（3）浅静脉代偿性曲张，可有中度发热。左右侧（因被前方右髂总动脉压迫所致）。,股青肿,全下肢深静脉血栓形成（混合型）同时引起动脉强烈痉挛，即形成股青肿。（1）患肢广泛水肿，皮肤紧张发亮呈紫绀、起泡，足背和胫后动脉搏动消失（2）患者可有高热及休克（3）患肢出现坏疽。,检查：静脉造影：准确性最高，诊断金标准；有创，不可重复。 彩色多普勒超声：诊断首选；无创，可重复。治疗：非手术治疗：一般处理（患肢制动：而早下地活动可预防下肢血栓，抬高患肢：而动脉阻塞性疾病，抬高患肢疼痛加重；下垂患肢疼痛缓解）；尿激酶溶栓治疗（病程不超过72h）。手术治疗：原发性髂股静脉血栓形成，病期不超过48h：Fogarty球囊导管取栓术。,患者，男，60岁。10天前行胃癌根治术，近3天来体温38左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。1、可能的诊断是：A、左下肢肌筋膜炎 B、左膝关节炎 C、左下肢深静脉血栓形成 D、左下肢浅静脉炎2、对该患者不宜采取的措施是：A、抬高患肢B、抗凝 C、手术取栓D、多做下肢运动,大隐静脉曲张,Trendelenburg试验是测定：大隐静脉瓣膜功能下肢深静脉血栓形成可有：Perthes试验阳性用于损伤性动静脉瘘诊断的是：Branham征,Pratt试验可了解:深静脉交通支瓣膜的状况急性下肢动脉栓塞可有： 5“P”表现,疼痛（Pain) 苍白（Pallor)无脉(Pulselessness)感觉异常（Paresthesia) 麻痹(Paralysis),女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张8 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤痰痒，色素沉着，检查Trendelenburg 试验（+）、Perthes 试验（-）。 初步诊断是 (A)A.原发性下肢V曲张 B.原发性下肢深V瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅V炎 D.周围型下肢深V血栓形成,静脉系统的检查 Trendelenburg试验 Perthes试验 Pratt试验,A.大隐静脉瓣膜功能不全B.交通静脉瓣膜功能不全 C.深部静脉堵塞（扑氏试验）D.小隐静脉瓣膜功能不全 1. 仰卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部上止血带。站立，释放止血带后10秒钟内，出现自上而下的静脉充盈：A2.大腿部上止血带。运动后浅静脉曲张更明显：C,下肢V曲张手术疗法：大隐V高位结扎，主干V剥除，尽可能结扎剥除V分支,血管外科视诊！动脉闭塞性疾患肤色变化规律：运动及抬高苍白-下垂潮红-青紫-平放正常/略显苍白！血管痉挛性疾患(雷诺氏病)肤色变化规律：苍白-青紫-潮红-正常,答案：C,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,顺行造影：深静脉通畅、扩张，呈直筒状逆行造影（股静脉注入造影剂）：级少许造影剂逆流，不超过大腿近端；级造影剂逆流，达膝；级造影剂逆流，达膝下；级造影剂逆流，直达踝部。* 记忆口诀：不腿，膝，下，踝,结直肠及肛管疾病,下面都是供应直肠的动脉主要来自于4支动脉，除了： A肛门动脉 B直肠上动脉 C直肠下动脉 D髂外动脉 E骶中动脉,下列各项中，除哪项外，均参与肛管直肠环的构成，手术时切断该环将引起肛门失禁（4块肌肉）：A肛门内括约肌 B直肠纵肌 C外括约肌皮下部 D耻骨直肠肌 E外括约肌深、浅二部,检查直肠肛管的最常用体位是：膝胸位 直肠肛管手术的最常用体位是：截石位 肛门脱垂的最常用体位是：蹲位,查体,痔 疮好发部位：好发于截石位3、7、11点症状：（1）便血：I、II度内痔，无痛性间歇性便后滴鲜血（2）脱垂：III、IV度内痔体征：内痔一般直肠指检摸不到，但直肠指检可排除直肠癌。血栓性外痔：肛周突发剧痛，可见暗紫色长条圆形肿物。,痔 疮治疗：注射硬化剂治疗：出血的I、II度内痔PPH（吻合器痔上粘膜环切钉合术）：通过管状吻合器环形切除距离齿状线2cm以上的直肠粘膜2cm，使下移的肛垫上移；脱垂的III、IV度内痔。血栓性外痔剥离术；混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。,好发部位：好发于截石位6点症状：（1）便血：鲜血（2）便秘（3）便痛：周期性，便时-缓解-便后剧痛（内括约肌痉挛）体征：肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大记忆口诀：“前列腺肥大”治疗：（1）扩肛法：适用于早期肛裂。（2）切开疗法：适用于陈旧性肛裂。（3）纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄。,肛裂,内痔,11,7,3,肛周暗紫色长条圆形肿物,A、无痛性间歇性排便后滴鲜血或有肉样物脱出B、感觉肛门处潮湿不洁、伴瘙痒不适C、肛周暗紫色长条圆形肿物，并可触及明显的血栓块D、周期性疼痛、便秘、便鲜血1、内痔：A2、外痔：B3、血栓性外痔：C4、肛裂：D,（2012、116-117题共用题干）男性，35岁，肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周1.0cm，直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。116.该患者最可能的诊断是：D A.肛裂前哨痔 B.直肠肛管黑色素瘤 C.内痔脱出嵌顿 D.血栓性外痔117.对该患者正确的处理方法是：C A.肿物切除活检 B.肿物还纳 C.剥离痔内血栓 D.胶圈套扎,1、肛门周围局部持续性跳痛，排便时加重: 肛门周围脓肿（最常见）2、肛门周围局部从持续性胀痛，逐渐加重 继而为持续性跳痛，排便时加重，可有排尿困难，里急后重；全身感染症状: 坐骨肛管间隙脓肿3、全身感染症状显著而局部症状体征不明显: 骨盆直肠间隙脓肿,直肠肛管周围脓肿,患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5109L。最可能的诊断是：A急性膀胱炎B肛旁脓肿C血栓性外痔D坐骨直肠窝脓肿,A.肛管括约肌间型最常见；肛管括约肌外型最少见。B.低位单纯性肛瘘（外括约肌深部以下）：肛瘘切除 （不受括约肌控制）。 高位单纯性肛瘘（外括约肌深部以上）：挂线疗法 （防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁）。,肛瘘,肛门疾患中可便鲜血的有：,A、肛瘘B、肛裂C、内痔D、外痔,A、肛瘘：慢性炎症所致（WBC） 慢性化脓性炎症所致肛周瘘管形成 B、肛裂：肛门皮肤裂伤（RBC） C、内痔：齿状线上柱状上皮 D、外痔：齿状线下鳞状上皮,（1）演变：正常粘膜-直肠绒毛状腺瘤-直肠癌（2）大体分型：溃疡型：直肠（3）转移途径：直接浸润：纵向（2cm），环周（一圈1.5-2y），深层（上段直肠癌穿透浆膜）淋巴转移：最主要的途径血行转移：肝种植播散,直肠癌,1、Dukes分期： A期 仅限于肠壁内未穿出深肌层，无淋巴结转移 B期 癌肿侵犯浆膜层或浆膜外，无淋巴结转移 C期 有淋巴结转移： C1期：结肠壁及结肠旁淋巴结转移； C2期：系膜及系膜根部淋巴结转移 D期 远处转移2、预后（根治术后）：DukesA,B,C期5年生存率分别为80%，65%，30%,Dukes分期与预后,结肠癌Dukes分期,Carcinoma in situ,Middle layer tissue,Beyond colon wall,lymph nodes,Liver-lung metastases,T,T,T,T,N,N,N,M,下列关于结肠患者术前准备的叙述，错误的是：A 术前2日进流食B 术前12-24h行肠道灌洗C 口服泻药和肠道抗生素D 抗肿瘤药物灌肠注：1.术前准备：术前2日进流食+肠道排空（灌肠+口服泻药）+口服肠道抗生素。(术前4点)2.术中：肠腔化疗，灌注5-FU。(术中1点）,患者，75岁。肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征像，横结肠扩张、水肿。恰当的手术方式是AA横结肠造口术、二期左半结肠切除B左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术 C肿瘤切除、横结肠造口术 D横结肠、乙状结肠侧侧吻合术,解析：右侧中毒（+肿块）、肠腔大，粪便较稀、肿块型、1期切除病变左侧梗阻（+血便）、肠腔小，粪便粘稠成型、浸润型、1期造瘘（肠壁水肿），2期切除病变,A、贫血、乏力、腹部肿块B、肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变C、两组均有D、两组均无1、右侧结肠癌常有的临床表现：A、贫血、乏力、腹部肿块2、左侧结肠癌常有的临床表现：B、肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变（最早出现的症状，腹泻、便秘、便血）,A排便习惯改变B腹部不适、食欲不振C低热、盗汗D肠梗阻E腹痛、腹泻1、结肠癌的早期表现是：A2、结肠癌的晚期表现是：D,A. 小肠肿瘤B. 升结肠癌C. 溃疡性结肠炎D. 降结肠癌E. 克罗恩病1. 男，62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血，首先应考虑的诊断是：B2. 女，24岁。腹痛、腹泻，便秘交替2年。便无脓血和黏液。近1年来消瘦、乏力、贫血。下午有时低热。首先考虑的诊断是：E,（4）临床表现：1. 直肠刺激症状： 便频而少，排便习惯改变；伴下坠感，伴里急后重。2. 癌肿破溃感染症状： 大便表面带血（最常见），粘液脓血便。3. 肠壁狭窄症状： 大便变形变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。（5）诊断：1. 直肠指检：首选。2. 结肠镜检查：确诊。3. 影像学检查：MRI（影像学确诊首选）。,直肠癌,（6）手术治疗：1.经腹直肠癌前切除术（Dixon）：适用距齿状线5cm以上的直肠癌，远端切缘距癌肿下缘2cm以上，直肠在腹腔内与乙状结肠吻合。2.腹会阴联合切除，永久性乙状结肠造口术（Miles）： 适用距齿状线5cm以内的直肠癌。,直肠癌,3. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 全直肠系膜切除术 (TME) ：直视下准确地沿盆腔脏、壁层筋膜之间平面锐性分离，将左右腹下N内侧的脏层筋膜，及其包裹的恶性肿瘤和直肠系膜（直肠周围的脂肪、血管、淋巴及连接组织 ）完全切除，直至肛提肌水平；直肠癌系膜切除范围达原发肿瘤远端5cm。,直肠癌,（7）综合治疗：1. 辅助放、化疗： 上段直肠癌（腹膜反折以上有浆膜）-辅助化疗； 下段直肠癌（腹膜反折以下无浆膜）-新辅助放化疗，辅助放化疗。化疗指征：淋巴结转移；危险因素：突破浆膜层（T3）、 低分化肿瘤、脉管浸润、肠梗阻或穿孔、淋巴结检测12个、切缘阳性化疗方案：FOLFOX6：奥沙利铂、5-FU+亚叶酸钙（CF） （5-FU的增效剂）2. 靶向治疗：西妥昔单抗（爱必妥）：表皮生长因子受体(EGFR)的单抗，K-ras基因野生型。贝伐单抗（阿瓦斯汀）：血管内皮生长因子（VEGF）的单抗。,直肠癌,女，68岁，近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征。血、尿常规均正常。1. 首选的检查应是A. 乙状结肠镜B. 腹部B超C. 腹部CTD. 钡灌肠E. 直肠指检,2. 患者未经积极治疗，3个月后出现膀胱刺激征状，最可能的原因是A. 膀胱原发肿瘤B. 淋巴转移C. 血行转移D. 种植转移E. 直接浸润解析：患者出现膀胱刺激征状，最可能的原因是直肠癌症由前壁直接浸润到膀胱。,男，54岁，临床诊断左半结肠癌伴结肠不完全性肠梗阻，开腹探查见结肠环形狭窄，周围淋巴结肿大融合，肝左叶有2cm转移结节（病理证实），术中B超未见肝脏其他转移灶，治疗为：A、左半结肠切除+肝动脉插管B、左半结肠切除+左肝外叶切除C、横结肠造楼D、立即关腹，不做手术,肠套叠,48h ；肠坏死；复位后出现 腹膜刺激征及全身情况恶化。,（12题共用题干）男，1岁。突然哭闹4小时，阵发性发作，不发作时如正常，发作时面色苍白伴呕吐，为所食牛奶，大便呈果酱样。1. 发作时查体，最可能的腹部体征是：A. 全腹胀，可见肠型B. 肝浊音界消失C. 肠鸣音减弱或消失D. 右腹部可扪及腊肠形肿物E. 全腹肌紧张,2. 常规首选的治疗方法是：A. 急症剖腹探查B. 低压空气灌肠C. 静脉滴注抗生素D. 胃肠减压E. 镇静和止痛药物,家族性腺瘤性息肉病Familial Adenomatous Polyposis, FAP：常染色体显性遗传，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是：婴幼儿期并无息肉，常开始于青年时期， 癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。 病理上为管状（多见）、绒毛状（易恶变）。注：直肠腺瘤与直肠癌密切相关，其中以家族性腺瘤病及绒毛状腺瘤关系更为密切，属癌变率最高的腺瘤。治疗：手术是治疗的主要方式：全结肠切除，回肠直肠吻合术（开腹手术）。,家族性腺瘤性息肉病（结直肠内生长成百上千个腺瘤性息肉）,正常的结肠粘膜,男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便34次/日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。最佳手术方式是：A. 单腔回肠造瘘术B. 结肠次全切除输C. 全结肠切除、末端回肠直肠吻合术D. 电灼摘除息肉E. 经腹会阴联合全结直肠切除术,Pentz-Jeghers综合症（色素沉着肠息肉综合征）：常染色体显性遗传。临床表现：黑色素斑：口周。胃肠道多发息肉：小肠最多，结直肠次之，胃最少。病理上为错构瘤。治疗：口腔色素无需治疗；范围广泛，无法根治，并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术，当然手术的目的只是为了解除大出血、肠套叠，而不是根治术。,A、大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤。B、家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤。C、结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如蟾蜍皮一样。D、全胃肠道多发性息肉，伴有口腔粘膜和/或皮肤表面色素斑。1、黑斑息肉病：D2、家族性息肉病为：C3、Turcot综合征：B4、Gardner综合征：A,A.Zollinger-Ellison综合征B.P-J综合征C.Garden综合征D.Budd-Chiari综合征119、引起胃溃疡手术后复发的是：A120、一般不会引起癌变的是：D,肠梗阻&肠扭转,患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟1次，无排气。查体：腹部膨隆，压痛（+），可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调。最可能的诊断是：A血管性肠梗阻 （绞窄性） B麻痹性肠梗阻 （炎症-动力性）C. 痉挛性肠梗阻 （铅中毒-动力性） D机械性肠梗阻 （粘连性）,解析：机械性肠梗阻：病史：痛（阵发性绞痛）、吐、胀、停查体：肠鸣音亢进X线 ：液气平,下列关于腹膜粘连的叙述中，错误的是：A.多为腹腔手术或炎症的后果B.粘连可引起肠梗阻C.粘连越广，肠梗阻越重D.目前尚无有效的预防粘连的方法解析：粘连越广，肠梗阻机会越多。,绞窄性肠梗阻Strangulated intestinal obstruction,腹痛发作急骤，呈持续性病情发展快，休克出现早腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升、脉率增快、 白细胞计数增高）腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢出血表现(吐、便、腹腔）积极非手术治疗无效腹平片：孤立胀大肠袢不随时间改变位置,机械性肠梗阻与动力性的主要区别在：B A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气 B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 C.呕吐是否剧烈且频繁 D.有无休克 E.有无酸碱失衡、电解质紊乱,患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是 A内疝致绞窄性肠梗阻 B粘连性不全性肠梗阻 C麻痹性肠梗阻 D阑尾残株炎 E. 阑尾脓肿,在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要：A.腹膜刺激征B.脉搏增快C.腹胀较前明显D.肠鸣音较前减弱E.腹痛加重,!小肠扭转、高位肠梗阻：中上腹痛，呕吐早而频（胃内容物），腹胀不明显，X线无明显液气平!乙状结肠扭转、低位肠梗阻：中下腹痛，呕吐晚而次数少（粪性物），腹胀明显，X线有多个液气平！不完全性肠梗阻：少量排气但排气后症状不缓解、无呕吐，X线肠袢充气扩张都较不明显而结肠内仍有气体！完全性肠梗阻：排气排便停止、呕吐剧烈， X线结肠内无气体或有孤立扩张的肠袢,男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。2010-111.对该患者最可能的诊断是A.缺血性肠病B.乙状结肠扭转C.小肠扭转D.肠系膜动脉栓塞,2010-112.对该患者的诊断和治疗有价值的措施是A扩血管药物B选择性动脉造影C. 钡灌肠D胃肠减压,解析：肠扭转（肠绞窄）：诱因：饱餐后活动病史：腹痛伴呕吐（小肠）伴停/伴腹胀（乙状结肠）伴停查体： 不对称腹部膨隆，（机械）肠鸣音强/（绞窄）弱，腹膜刺激征辅助检查：腹平片：液气平治疗：小肠-I期肠切除吻合；结肠- I期造瘘，II期肠切除吻合,下列关于肠扭转的叙述，错误的是：A以逆时针扭转者多见B突然改变体位可诱发C肠内容物骤增时易发生D常存在肠管及其系膜解剖异常因素,肠扭转,（1）全小肠扭转（已坏死） （2）乙状结肠扭转,马蹄状巨大的双腔充气肠袢（平片）,乙状结肠扭转,鸟嘴征,男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb 124g/L，WBC30109/L，中性粒细胞90%。111.即刻应采取的处理措施是A.快速补液加升压药B.增强CTC.血管造影D.减慢心率参考答案：A,112.患者突发严重的喘憨可能的原因是A.哮喘发作B.吸入性肺炎C.肺栓塞D.急性心衰参考答案：B诊断依据：途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著。,113.患者的下列拟诊中可排除的是A.上消化道穿孔B.肠系膜上动脉栓赛C.急性重症胰腺炎D.乙状结肠扭转参考答案：D,85.男性，82岁。前天饮酒后出现腹部胀痛，小便频，量少，逐渐加重。平时大便干燥，23天1次。查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重，肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解。此患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性尿潴留C.乙状结肠扭转D.习惯性便秘参考答案：B,患者12小时前饱食后与人发生口角摔倒，突发剧烈腹痛，脐周明显，阵发性加重，并涉及腰背部，伴恶心呕吐，无排气排便，不伴发热。10小时前就诊于我院急诊，血常规示：WBC 13.98109/L，N% 43%，Hb150g/L，Hct 35%。血淀粉酶100IU/L，肝肾功基本正常。立位腹平片示：肠管积气扩张，可见小气液平，膈下未见明显游离气体。B超可见小肠积气扩张，余未见明显异常。既往体健。查体：T 36.8，P110次/分，Bp100/60mmHg，R22次/分。神清，痛苦面容。腹膨隆，右侧明显，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹稍硬，全腹压痛，以脐周明显，伴轻度肌紧张，无明显反跳痛。全腹叩鼓，移动性浊音未查。听诊肠鸣音5-6次/分，未闻及金属音及气过水声。双侧腹股沟区未见明显肿物。-肠梗阻,1、目前诊断及诊断依据（可参考后续资料）病情变化：给予患者抗感染补液（头孢抗感染，补液1000ml）治疗，症状逐渐加重。1小时前复查血常规示：WBC 30.07109/L，N% 89.6%，Hb120g/L，Hct 30%。血淀粉酶200IU/L。腹部CT提示：肝周及肠间大量积液，部分小肠扩张明显，余未见明确异常。诊断性腹腔穿刺抽出暗红色液体。查体：T 37.2，P140次/分，Bp70/50mmHg，R25次/分。神清，被动蜷曲位。腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。板状腹，全腹压痛、反跳痛。全腹叩鼓，移动性浊音未查。听诊未闻及肠鸣音。疾病进展后的补充诊断及诊断依据 -绞窄性肠梗阻 肠扭转 休克,A. 机械性肠梗阻B. 单纯性肠梗阻C. 麻痹性肠梗阻D. 痉挛性肠梗阻E. 绞窄性肠梗阻1. 急性小肠扭转易发生：E2. 外伤性腹膜后巨大血肿易发生：C,A腹痛、腹胀B恶心、呕吐C高调肠鸣音D多次大量稀便E排气、排便停止1. 不属于腹部手术后麻痹性肠梗阻的表现是：C2. 不属于腹部手术后粘连性肠梗阻的表现是：D,术中肠管生机的判断一、判断方法1、肠壁的颜色2、肠管的蠕动3、系膜动脉的搏动二、观察方法（1030 min）1、等渗盐水纱布热敷2、0.5%普鲁卡因系膜根部封闭,男，75y,因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天，8年前因阑尾穿孔腹膜炎行手术。对该患者行急诊剖腹探查后，其中见腹腔内清液约100ml，肠管复位后，肠系膜小动脉尚有搏动，肠管壁较厚，呈暗红色，病人的其他一切生命体征均平稳。对病变肠管的处理：A.切除病变肠管B.复位后肠管生机正常，不必处理C.用N-S热纱布湿敷及普鲁卡因伴肠系膜根部封闭，观察10-30分钟D.观察30分钟，看肠管变化情况决定E.将病变肠管外置造口,膈下脓肿&盆腔脓肿,盆腔脓肿（直肠刺激症状；膀胱刺激症状）： 便频而少，伴下坠感，伴里急后重； 尿频而少，排尿困难。膈下脓肿（全身感染中毒症状；膈肌刺激症状）： 发热；上腹痛，伴打嗝。,女，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38，黏液便4-6次天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此患者应考虑是A.细菌性痢疾B.肠道功能紊乱C.膀胱炎D.盆腔脓肿E.直肠癌,腹膜炎,有关腹膜的叙述，哪项正确： A腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜B网膜是由腹膜形成的 C腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等，约为1.7-2.0(身高)m2D壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确 E膈下腹膜较其它部位吸收能力更强 解析：上腹部腹膜的吸收能力强于下腹部,继发性腹膜炎时，腹痛的特点是：A、最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致B、疼痛一般是剧烈持续的，体位改变可加剧C、疼痛从原发部位开始，随之扩散到全腹D、体温增高一般发生在腹痛之后,继发性腹膜炎的病原菌多为：大肠杆菌原发性腹膜炎的病原菌多为：溶血性链球菌或肺炎双球菌继发性腹膜炎毒性强的原因是：各种细菌混合急性化脓性腹膜炎的主要标志是：腹膜刺激征急性化脓性腹膜炎的病情变化的标志是：腹胀（加重提示恶化）,定义：正常组织进入非正常部位病因：（1）腹壁强度降低（2）腹内压增加,腹外疝EXTERNAL HERNIA,腹外疝的病理组成,疝门:也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱处。命名依据。疝囊:壁腹膜，分颈、体、底三部。疝内容物:疝内容物小肠最多见。其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。疝外被盖,病理解剖,Hernial orifice（疝门，疝环）Hernial sac（疝囊） 疝囊颈 疝囊体 疝囊底Hernial contents（疝内容）Hernial coverings（疝外被盖）,疝囊（ Hernial sac ）,a neck（疝囊颈）,a body（疝囊体）,a fundus（疝囊底）,peritoneum（壁腹膜）,腹外疝,绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；体检:疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状;绞窄:疝外被盖炎症(红肿)脓毒症。,男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次分，血压150105 mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14109L，中性85。对该患者的最佳处理是：A立即剖腹探查 B急诊室留观C止痛，抗炎 D胃肠减压，择期行修补术 E急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备解析：肠梗阻（病史：痛吐胀停，查体：肠鸣音亢进）：嵌顿疝阴囊局部红肿热痛+心率快，血象高、中性粒分属高：绞窄可能性大,斜疝(indirect inguinal hernia)与直疝的区别：（年、途、形、回、精、动、嵌）,右侧腹股沟斜疝,直疝三角,海氏三角:外侧边:腹壁下动脉内侧边:腹直肌外缘底边:腹股沟韧带,男，45岁右阴囊突发肿物30小时伴发热、呕吐、肛门停止徘便排气右阴囊肿胀、发红。1.此患者手术治疗的关键主要在于：A.鉴别是直疝还是斜疝B.弄清楚疝内容物是什么C.判断疝内容物的生命力D.迅速补充血容量E进行疝修补术,2术中鉴别直疝与斜疝主要依靠：A精索与疝囊的关系B疝囊颈与腹壁下动脉的关系C疝块与内环的关系D疝块是否进入阴囊E是否产生嵌顿,3此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，应选择的处理措施为：A坏死肠段外置术B坏死肠段切除肠吻合，回纳后行疝囊高位结扎术C切开疝环，回纳肠管后