心肺复苏急救知识志愿者

心肺复苏,郑州市妇幼保健院青年志愿者服务队,心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arrest,心跳呼吸骤停是指在意想不到的情况下突然发生的心跳呼吸停止,属最危急且严重的疾病状态,心肺脑复苏术 cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR,采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能,要点,与复苏有关的解剖生理特点病因临床表现生命支持方法常用药物,与小儿复苏有关的解剖生理特点,枕凸明显头不易放置于合适的 位置舌大容易堵塞上气道颈短且胖气管插管易脱管 不易触摸颈动脉 气管切开有难度环状软骨是婴儿气道最狭窄部 位环甲膜窄不能作切开,与小儿复苏有关的解剖生理特点,婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈形，并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起方可见到声门婴儿喉头位置高，声门靠前 气管插管时暴露困难,与小儿复苏有关的解剖生理特点,气道最狭窄部位 婴儿：环状软骨 成人：声带,心跳骤停的原因,成人：突发，心律紊乱小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭 心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因,小儿心跳呼吸骤停的病因,1岁以内：呼吸系统疾病；败血症；神经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻塞1岁以后：意外事故和创伤 呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病,临床表现,意识丧失无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音 新生儿小于80次/分,临床表现,一般规律心停搏,15秒 意识丧失30秒 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖无氧代谢停止 5 分 脑内ATP枯竭， 能量代谢停止46分 脑神经元可发生不可逆 病理改变,早期评估,气道呼吸循环早期干预最重要,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR)和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店制定了2010心肺复苏指南（CPR）及心血管急救指南此指南重新安排了CPR传统的三个步骤，从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人、儿童及婴儿，但不包括新生儿,原有步骤 修改后步骤,A.保持呼吸道通畅。 C.胸外心脏按压。 B.人工呼吸。 A.保持呼吸道通畅。C.胸外心脏按压。 B.人工呼吸。,1：检查反应及呼吸。,判断有无呼吸，5-10秒评估脉搏：婴儿肱动脉儿童颈动脉或股动脉,2：胸外心脏按压,人工循环的基本技术是胸外心脏按 压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。,有效的按压,手法：根据年龄选择部位：胸骨体下1/3（两乳头连线下方， 剑突之上）深度：胸廓前后径的1/32/3频率：100次/分（新生儿120-160次/分）循环与呼吸比值：单人：30：2 双人：15：2 新生儿：3：1,按压位置(胸骨体下1/3) 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指扣在一起，离开胸壁。双肩正对患儿胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指扣在一起离开胸壁,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,双掌按压法,适用于成人和8岁以上年长儿,单掌按压法（1-8岁）,平卧位双指按压法,用于新生儿和早产儿。复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔 。,双指按压法：正确手法,双指按压法：正确手法,双手环抱按压法,用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸部位同前,手法,正确,错误,胸外心脏按压有效的表现,按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸,按压无效标准,5个循环后摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大,开放气道手法(Airway，A),仰头举颌,仰头举颌法 要领：用一只手按压患儿的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,开放气道手法(Airway，A),托下颌法要领： 两手置于下颌两侧，以2个或3个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起外伤者：托下颌法非医务人员不推荐使用,3：人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助患儿呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将患儿的鼻孔捏紧（防止吹气时气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住患儿的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。同时观察患儿的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,复苏囊人工呼吸注意: 选择大小合适的气囊和面罩,BMV,E C,按压与通气的协调,未建立高级气道时 单人复苏：按压通气比 30:2 双人复苏：按压通气比15:2实施高级气道管理（气管插管）后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。两名施救者不再按压与呼吸的配合。应避免过度通气。仅给予人工呼吸支持 当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，且脉搏60次/分，无需胸外心脏按压，仅给予呼吸支持，每35秒一次人工通气（12-20次/分）每次呼吸时间持续1秒，同时观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。,心跳骤停的处理,当出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如未不可点击心律（心跳停搏、无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素静脉或骨髓注射，或者气管内给药，35分钟可重复，每2分钟评估心律；如为可点击心律（心室颤动、无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg。2分钟再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。,给药途径,静脉：首选气管 ：已气管插管或气管切开时骨髓 : 方便快捷心内注射：不得已时采用,给药途径,气管机理支气管静脉-心是全身最短静脉血回心途径 0.10.6m微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用剂量一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释剂量大,肾上腺素可用至10倍，其他药物2-3倍，总量成人10ml，婴儿5ml（3-5ml）液量过多：窒息、稀释肺泡表面活性物质,胫骨骨髓穿刺,优点 操作简单 穿刺成功率高 不仅可应用许多药物 还可输血、采集标本 被誉为永不萎陷的静 脉,心内注射缺点,停止心脏按压影响复苏效果药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱损伤胸膜发生气胸损伤冠状动脉引起心包填塞,心肺复苏有效指标,瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败,面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效,大动脉搏动：按压有效