正常心电图

正常心电图,山东省千佛山医院急诊科蔡卫东,目的要求 1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方 法，记住正常值。 2.掌握心电图的阅读分析方法。 3.掌握心电图机操作方法及心电图报告。 4.掌握正常窦性心律特点。 5.熟悉心电轴、钟向转位的判断方法。,为什么要学心电图？,心电图是诊断心血管病的重要方法之一 临床应用广泛简便易行，花费少,什么是心电图呢？,临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来，给予适当的解释，以辅助临床诊断的一门学问。,心电图的临床使用价值,心肌梗死心肌缺血心律失常房室肥大某些电解质紊乱,心电图的局限性,不能反映心脏的储备功能。不能为临床提供病源诊断。心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。对阵发性心律失常不易捕捉。,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,窦房结,心电图各波段的命名及意义,J点,心房除极,心室除极,心室慢速复极,心室快速复极,心房除极到心室开始除极,心室除极到复极,心电图导联体系,肢体导联的连接,肢体导联包括：、avR、avL、avF在心电图机上用四个夹子来连接红夹子：右上肢黄夹子：左上肢绿夹子：左下肢黑夹子：右下肢,胸前导联,选用导联,监护导联,监护仪长期接于人体四肢，必然限制病人的手足活动，因此监护导联选择动度较小的容积导体胸廓作为信号采集点，留出四肢用于输液、测量血压与静脉穿刺。另一方面，四肢过多活动产生的肌电信号对心电曲线干扰严重，胸部采样则较好地避免了肌电干扰，心电图形清晰满意。这就是监护病房内采用胸前综合导联的意 义。,监护导联,正确安放电极位置：（1）三电极综合导联正极放在左锁骨中点下缘。负极放在右锁骨中点下缘。地极放在右侧胸大肌下方。 其优点是电极脱落机会少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振幅较小。,综合导联正极放在左腋前线第4或第6肋间。（黄）负极放在右锁骨中点下缘。（红）地极放在剑突下偏右。 （黑）其优点是心电图振幅较大，缺点是电极脱落机会较多。综合导联正极放在左锁骨中线最低肋处。负极放在左锁骨中点外下方。地极置于剑突下偏右。,监护导联,五电极监护右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。,监护导联,监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有P波，p波的形态、高度和 宽度如何。 3. 测量p一R间期、QT间期。 4. 观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察T波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。,监护导联,注意事项 1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。 2. QRS 振幅应0.5mV ，以能触发心率计数。 3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。,心电轴,概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额面上所指的方向。一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为180。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。,心电轴测量方法,1）目测法 根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,电轴偏看、，针锋相对为右偏,背道而驰是左偏。,2）作图法,0,根据I导联QRS波群代数和，画在I导联轴上，自此点作垂线。根据导联QRS波群代数和，画在导联轴上，自此点作垂线。将a、b的两条垂线交于一点，此点与导联轴的轴心相连，连线与导联所形成夹角的度数，即为心电轴的度数。,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,正常心电轴的范围：-30 -90,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,正常心电轴的范围：-30 -90,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,电轴左偏：-30 -90,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,电轴右偏：+90 +180,电轴极度右偏（或不确定）：-90-180 大于+110电轴右偏 注意牢记-30 +110电轴的诊断标准很重要，因-30以左反映电轴显著左偏；而+110以右在成人多为电轴异常右偏，多有病理意义。,左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏,电轴偏移的临床意义,双极肢体导联及导联轴,加压单极肢体导联及导联轴,肢体导联的六轴系统,L,R,F,L,R,F,0,+90,+60,+30,-30,-90,+-180,-60,淘花/百度专用,35,胸前导联,正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）,R,Q,S,P,T,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-S间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,心电图测量,记录纸上的横坐标代表时间： 因一般采用25mm/秒的走纸速度，所以每小格的时间是0.04秒。记录纸上的纵坐标代表电压：定标是10mm为1mv，所以每小格电压是0.1mv。电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大。,纵向距离：代表电压若1mV定准电压 1cm ， 则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,心电图记录纸,心率的测量,1、当心率规则时：公式法：心率（HR）=60/ P-P（R-R）间期 单位为秒 如P-P间距为0.8秒 心率60/0.8 =75次/分如P-P间距为1.0秒 心率60/1.0 =60次/分查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟心率数，免去了上述的麻烦。,心率的测量,目测法：如P-P间距为两个大格则 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分如P-P间距为三个大格则 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分2、当心率绝对不规则时（如房颤） 心率（HR）=测定6秒（30个大格）内的P波数（作为起点的P波或R波数不算在内）乘10，即为每分钟的心房率或心室率。,心率= 60 R-R或P-P间期（s）,心率测定,心律不齐时，连续观察6秒（30大格）的P波或R波数目，然后乘以10,各波段时间的测量：,各波段振幅的测量,注意：ST段的测量：若水平型抬高和压低，自J点测量；若上斜或下垂型偏移，从J点后0.04s测量,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,ST段移位的测量,正常心电图波形与正常值,（一）P波 代表心房除极时的电位变化形态：呈圆钝形，可有轻度切迹。时间：0.12秒。双峰间距0.04秒，P波较小无临床意义。 电压：在肢体导联0.25mv，在胸导联0.20mv。方向：在I、avF、V4V6直立，avR倒置，其它导联可直、可倒、可双向。,P波的常见形态,诊断窦性心律的条件:注意：、avF导联P波直立，avR导联上的P波倒置是诊断窦性P的不可缺少的条件。 只要导P波直立，avR导联上的P波倒置，就可肯定心房激动起源于窦房结，即所谓窦性P波。,QRS波的命名原则,一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。QRS波中第一个向下的波为Q波；第一个向上的波为R波；R波之后向下的波为S波；S波之后再次向上的波为R波；R波之后又向下的波为S波；只有一个向下的波为QS波；只有一个向上的波为R波。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。,振幅小可称为q、r、s、r、s,正常心电图,（二）P-R间期：0.120.20s（三）QRS波振幅1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mvRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。,正常心电图,2、正常Q波振幅：一般情况下正常Q波的振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04秒。否则应称为病理性Q波。但这仅限于部分导联如： I、V4、V5、V6。其他导联因易出现位置性Q波而与病理性Q波混淆。,正常心电图,位置性Q波（也称正常变异性Q波）是指无心脏疾患者由于心脏位置变化等生理因素可在某些导联出现异常Q波。即Q波时间0.04秒；及/或振幅大于同导联R波的1/4 ，称为位置性Q波。位置性Q波常易被误诊为病理性Q波，要注意鉴别。,正常心电图,A：在正常心电图中，、 V4V6导联导联可有Q波，亦可全无Q波；如果有Q波其振幅应小于1/4R，时间应小于0.04秒，否则应视为病理性Q波。B: 在正常心电图中、avL、avF导联易出现位置性Q波。,在、avL、avF三个导联中：如果Q波1/4R，时间0.04秒，则属正常；没有Q波也属正常。如果Q波大于1/4R，时间大于0.04秒，则可能是病理性也可能是位置性。其位置性Q波的特点为：Q波一般在这些导联单独出现.其组合导联无异常Q波。无相应的ST-T改变。,C: aVR导联正常情况下以向下波为主，而呈QR、Qr、QS、rS。D: V1、V2导联正常情况下应没有Q波，不论大小。但可呈现QS波。当呈QS波时，还有以下几种可能：左室肥大肺气肿前间壁心肌梗死（病理性Q波）完全性左束支传导阻滞,正常心电图,V1、V2导联位置性Q波的特点为：QS波一般只局限于V1、V2导联，罕见于V3导联。QS波光滑锐利，无顿挫或切迹。V1、V2导联无明显ST-T改变。,正常心电图,3、正常S波振幅：、导联可有S波，也可无S波。一般V1的S波振幅2.0Mv，V5的S波0.7 mV。 4、QRS低电压：QRS波的电压在三个加压肢体导联或三个标准导联中，每一个导联的R+S或Q+R电压之和都小于0.5 mV，称为QRS低电压。,正常心电图,5、QRS时间：正常成人0.060.10秒 ，最宽不超过0.11秒。6、QRS波的形态： 在肢体导联中:、导联的QRS波以R波为主，avR主要以向下波为主，呈QS、QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q1，即主要以Q波或S波为主波。其余肢体导联可随心电轴及心电位的变化而变化，常见类型为：qR、Rs、或rS。,正常心电图,在胸导联中：V1、V2以向下波为主（即以S波为主），呈rS、QS，即R/S1；V3、V4导联的R波和S波大致相等。 所以胸导联的正常QRS波的形态比较有规律，即从V1至V6，其R波逐渐升高；S波逐渐降低。,正常心电图示例,正常心电图,（四）J点 J点为QRS波群终了与ST段开始处的交接点。正常J点在等电位线上，上下偏移不超过0.1 mV。 在早复极综合症时，致使J点上移，形成J波。这是由于心室除极尚未完全结束时，部分心肌已开始复极之故。,正常心电图,（五）ST段从J点到T波开始这一段时间。代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。观察ST段有无偏移要从J点后0.04S为准。通常以T-P段作为等电位线。正常ST段可发生上下偏移，但：任何导联ST段下移均应1/10R，否则应视为低平或异常。即除、avL、avF、V1V3外，T波均应大于同导联R波的1/10。,T波形态,正常心电图,（七）Q-T间期心率在正常范围时，Q-T间期为0.320.44秒。 心率越快，Q-T间期越短，反之越长。为消除心率的影响，校正后称为Q-Tc，其正常值应0.44S。Q-Tc=Q-T间期/根下R-R。,正常心电图波形特点及正常值,QRS波群,正常窦性心律,特征：1.P波规律出现，PII导联直立，PavR倒置；2.P-R间期大于0.12s；3.正常频率60-100次/分；4.同一导联P-P/R-R间期相差小于0.12s。,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：各导联有无P波、P波的形态、P波与QRS波的关系，确定窦性心律或异位心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。应从四个方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌。4.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。,心电图报告书写格式,填写心电图报告单上要求的各项数据（除外心电位和Q-U时限）；描写P波：是否为窦性P波，P波与QRS波有无恒定的关系，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常。描写QRS波（每个导联的QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常。描写ST段：各导联有无抬高或下移。描写T波：各导联T波的形态和方向，有无高尖、低平、平坦或倒置。最后写出心电图诊断并签名。,谢谢！祝学习生活愉快！下次见！,心电图机操作方法,12导联连接,按红