-脑出血的护理a

脑出血病人的护理 内二科 杨淑英,脑出血的新进展,中老年人是脑出血发生的主要人群，以4070岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。,一、病因与发病机制,1.高血压和脑动脉硬化 是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。,（一）病因,1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3.出血部位：豆纹动脉最易出血。4.脑出血颅内压增高脑疝,（二）发病机制,病理变化70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,压迫,糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少,脑动脉硬化、高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,二、临床表现,1.常在情绪激动、用力时发病。 50头痛并剧烈。2.发展快，几分几小时达高峰。,（一）临床特点,（二）常见的脑出血的先兆症状：,1 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。2 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。,1.内囊区：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。,（三）神经系统表现,（三）神经系统表现,4.丘脑出血：表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。5.桥脑出血：脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。,三、检查及诊断,1CT：首选检查。2MRI：敏感性更高。 3数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。,（一）检查,发病后CT即可呈高密度改变,（二）诊断,多在动态下发病,症状迅速加重有神经定位体征,一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压,头颅CT或MRI显示出血灶,四、治疗要点,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱,（一）控制脑水肿，降低颅内压,当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。,（二）慎重降血压,五、护理诊断/问题,1意识障碍 : 与脑出血、脑水肿有关。2.调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关2生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。3皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等,六、护理措施,急性期的护理,急性期的护理1 急性期应绝对卧床休息46周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头1530度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。2 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。,3 吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。4 舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，确保呼吸道通畅。,5 大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。发病2448 h内不能进食者给予鼻饲。6 眼睛的护理 昏迷患者眼睛闭合不全，可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎的发生。如果有并发症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。,7 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，注意眼角膜、外阴及臀部清洁。建立翻身记录卡，协助翻身拍背每2 h一次。每次翻身后对骨骼突出部位进行按摩，翻身时要使患者体位处于比较放松的状态，各个关节部位要防止过伸过展，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进。,8 对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，并保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质、量并记录。预防泌尿道感染。9 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂，行亚冬眠治疗。10 保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。,恢复期的护理,1 饮食护理 脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。,2 控制血压，预防再次出血 脑出血患者恢复期要定期检查血压，需要使血压保持在140/90MMHG左右，坚持正确服用降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。,3语言训练,3.1口腔操 教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等。 3.2舌运动 做舌的外伸后缩运动，并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。 3.3教病人学习发音 先单个连贯重复，当病人能准确发音后，3个音连在一起重复。,pa ta ka,附：如何与失语患者沟通,1.说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。 2.鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。 3.对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。 4.每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。 5.用他熟悉的名称及术语跟他交谈。,4吞咽障碍指导,4.1舌肌、咀嚼肌运动 未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出， 然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼 ，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。4.2咽部冷刺激和空吞咽 具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。,4.3卧位 进食过程卧位躯干抬高3040度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后体位应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。,4.4食物的选择和进食方式 根据患者吞咽困难程度选取食物形态，最适合的是泥状食物。要用薄且凹陷小匙勺，掌握最适宜吞咽的一口量；每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，在患者进食时应保持环境安静，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食.,5功能锻炼,5.1 按摩与被动运动 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。,5.2 逐渐开步走路并做上肢锻炼 在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。,5.3 恢复日常生活能力，达到生活自理 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动,6针灸,用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。,7 心理护理,7.1 对疾病的恐惧、焦虑 脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。此时，应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心病人，使其配合治疗及护理工作。,7.2 对环境和病人角色的焦虑 患者从普通社会角色转移到病人角色，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境，使病人产生归属感，能够积极配合治疗护理工作促进康复。,7.3 对治疗的失望 脑出血的治疗存在个体差异，治疗时语言及肢体功能一般很难恢复到病人预期的水平。此时，要对患者表示理解，多于患者沟通，引导患者多方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心，还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素。7.4 康复期的顾虑 要从专业的角度向病人及家属教授康复训练的正确方法表现出烦躁，羞于见人等行为特征。介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。同时，根据病情安排一些适宜的活动。,8 加强基础护理和卫生宣教,保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰