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文档简介
发热疾病的诊断思路,一、有关体温的几个问题,(一)体温的正常值:,国内:腋下36.0-37.4 C ,平均36.8 C. 口腔36.7-37.7 C ,平均37.1 C. 肛表36.9-37.9 C ,平均37.5 C. 特点:上午体温低,下午体温高 但日间波动1cm/6个月不消退。,(六)鉴别诊断,1、发热伴寒战: 包括真性寒战和畏寒感 37 C的血液刺激升高的体温调节点 兴奋交感神经和运动神经,产生寒战-产热,使 血温升高。 一次性寒战:大叶肺炎,输血反应,肾盂肾炎等 反复性寒战:败血症、SBE、疟疾、溶血、急性 胆囊炎等,败血症的区分,2、发热伴皮疹,(1)发疹性传染病: 出疹顺序(日):水、猩 、天、麻、斑、伤(2)常见疾病: 风湿热:RF:多形性、结节性、环形红斑 药物热:发生于用药后5-6天,常伴关节、 肌肉痛,特点:多形,对称,痒感:猩红热样,麻疹样, 荨麻疹样,固定性红斑。热形:弛张热,稽留热。规律:感染抗生素感染好转发热+皮疹检查:血WBC正常,EC升高具有诊断意义。,成人Still病,热形:弛张稽留热特点:高热+关节痛+皮疹皮疹:出现时间不定: 猩红热等,麻疹样、 荨麻疹样。临床特征: 反复血培养(-),找不到感染灶。 抗生素无效,激素有特效。 WBC25000,明显核左移,ESR快。,SLE发热:+关节肌肉痛,+皮疹,+多脏器损害 +ESR上升皮疹:蝶形红斑,多形红斑,丘疹,紫癜特点:WBC不高,ANA(+),3、发热伴出血倾向,(1)流行性出血热(EHF) 特点:发热+三痛+三红,尿(+) 出血点:软腭、腋下 重者:全身出血、肾衰、休克(2)急性白血病 特点:发热+出血+贫血(3)急性血小板减少性紫癜(暴发性) 特点:发热+出血+血小板减少,4、发热或伴淋巴结肿大为主,脾肿大为次,(1)全身淋巴结大(两组以上) 有压痛:传单等 无压痛:急淋 明显肿大,无压痛 : 何杰金氏病、 免疫母细胞淋巴病 (2)局部淋巴结肿大,压痛: 感染性发热:淋巴结迅速肿大,并压痛。,5、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次:,(1)恶性组织细胞病(2)黑热病(3)疟疾(4)伤寒(5)慢性粒细胞型白血病,6、长期发热(T38.5 C),(1)布氏杆菌病(2)黑热病(3)阿米巴肝脓肿(4)结核病(5)干酪性肺炎(6)淋巴结核(7)淋巴瘤(8)结缔组织病,7、发热与心率的关系,发热: 体温升高1 C,心率增加12-15次/分。 当心率15次/分: 甲亢、心衰、风湿热、败血症。 当心率4次/分:肺部疾病,结缔组织病, 晚期妊娠。,9、发热时间,小于3个月:感染3-6个月:结核、实体瘤6-12个月:结核、淋巴瘤大于12个月:结缔组织
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