病毒性脑炎医学PPT

一例病毒性脑炎患者的病例分析,病毒性脑炎病例资料病历分析小结,主要内容,一、概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,二、分类1. 以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。,三、发病机制（一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒。,（二）发病机制： 呼吸道病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,（二）发病机制：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤.,四、病 理 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。,五、临床表现（一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,（二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,（三）伴发症状 随病因不同症状也有异，主要表现在：肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.,六、预后,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。病情较轻时，其预后往往良好；如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,七、实验室和其他检查1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10300 106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。,七、实验室和其他检查2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,LOREM IPSUM DOLOR,主要治疗药物,治疗过程,5.20,患者神志清，精神差，头晕、头痛明显减轻，耳鸣较前减轻，听力下降，食纳差，大小便正常。,5.25,速检脑脊液生化：脑脊液蛋白0.41g/L，氯 116.4mmol/L，葡萄糖2.4mmol/L。脑脊液常规：脑脊液呈透明无色，潘氏试验阳性，葡萄糖阳性，白细胞10*106/L，红细胞 6*106/L。脑脊液检验结果提示患者颅内感染基本控制。,5.26,患者神志清，精神可，头晕明显基本消失、无头痛，走路不稳，耳鸣消失，听力下降明显恢复，食纳可，大小便正常。今日出院,治疗过程,根据神经病学第六版：阿昔洛韦可针对病毒性脑膜炎的单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒有抗病毒作用，该药物可透过血脑屏障，在脑脊液中的浓度为血液中的一半；使用阿昔洛韦给予患者病毒性脑炎的治疗，选择药物合理，阿昔洛韦肾毒性较大，使用过程可根据患者肾功给予剂量调整。 此患者入院速查生化显示BUN 7.7mmol/L,CREA 64.0umol/L（肌酐清除率50）,ALT 340U/L,AST 91U/L，尿量未见异常，因此阿昔洛韦给药频次不适宜。,抗病毒治疗方案分析,小 结,病毒性脑炎的主要治疗措施有抗病毒、降低颅内压、营养神经、改善循环。PCT 和CRP 是早期鉴别诊断细菌性和病毒性脑膜炎的重要指标, 有较高的敏感性和特异性,病毒性脑膜炎患者整个过程中PCT 、CRP 水平变化不明显, 而化脓性脑膜炎患者急性期PCT 、CRP 水平显著增高, 治疗前后PCT 、CRP 水平变化也非常明显, 两者比较差异亦有统计学意义(P 0.01)。关于激素在病毒性脑炎中的应用一直存在争议，但目前多数学者认为，对重症病毒性脑炎大剂量、短疗程的使用可能有利于炎症和脑水肿的消除，从而降低病死率和神经系统后遗症。激素可选用氢化可的松每次10mg/kg,每日2-3次；也可选地塞米松每次0.2-0.5g/kg，每日2-3次；或甲泼尼龙每次1-2mg/kg,每日2-3次。,1 阳海红, 陈建设. PCT 和CRP 检测对细菌性和病毒性脑