临床标本采集指导

标 本 采 集,Specimen Collection,不只是标本，它代表病人,学习目标和要求,掌握标本采集的原则。掌握标本采集的意义。标本采集和运送的重要性。掌握采集各种标本的目的及注意事项。熟悉各类标本采集的方法。,第一节 标本采集意义和原则,一、标本采集的意义 1. 协助明确疾病诊断 2. 推测病程进展 3. 制定治疗措施 4. 观察病情,二、标本采集的原则,1.遵照医嘱 2.充分准备 3. 严格查对 4. 正确采集 5. 及时送检,一般原则,（一）采集标本前了解检验项目、目的根据检验要求选择适当的容器，贴上标明患者姓名，性别、床号、检验目的及送检日期的标签。采集的方法及注意事项。了解患者的病情，向患者解释采集的目的、方法、要求、以消除顾虑，取得信任与配合。,一般原则,（二）采集标本时严格核对，检查标本容器，容器有无破损，是否符合检验目的的要求。采集方法、采集量、采集时间准确，符合检验要求。 操作规范，避免污染无菌标本。,一般原则,（三）采集标本后标本应尽快送检，不应放置过久，以免影响检查结果。特殊标本须注明采集时间。及时查收检验报告单，整理入病历，如有异常结果，尽快通知医生。,采集标本要选择最佳时间,临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.,急诊采血可不受时间限制,急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。,采集标本要选择最具代表性,由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取35g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。 容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视,标本运送注意事项,采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性,减少误差,防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标,第二节 各种标本的采集,1. 痰标本采集 2. 咽拭子标本采集 3. 血液标本采集 4. 尿标本采集 5. 粪便标本采集,一、痰标本采集 （Sputum）,1. 常规痰标本 2. 痰培养标本 3. 24h痰标本,目的,检查一般性质 协助诊断疾病,检查痰中致病菌 确定病菌种类,检查24h痰量、性状协助诊断,用物准备,有 盖 广 口 杯,有 盖 广 口 瓶,采集痰培养标本的集痰器,实 施,自 行 咳 痰： 清晨进食前漱口后 深呼吸数次后用力咳出不能自行咳痰：取适当卧位 扣击背部 按吸痰法操作,24 h痰标本,广口集痰器加入少量清水 清晨未进食前漱口后第一口痰 次日清晨未进食前漱口后第一口痰 避免将唾液、鼻涕等混入痰标本中,二、咽拭子标本采集 (Throat Swab Culture),目的： 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养 或病毒分离实施： 避免在进食后两小时内取标本 用无菌棉签擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体 注意棉签不触及其他部位 在酒精灯火焰上消毒试管口 棉签插入试管、塞紧,（二）静脉采血,1.真空采血,真空采血用具,常用的试管,有五种A.肝素钠管(绿色)：用于肝功能、肾功能，抽血4ml，充分混匀及时送检。B.无添加剂管(红色)：抽血3ml，用血清，严防溶血。C.EDTAK2管(紫色)：用于血常规，抽血2ml，充分混匀及时送检。D.枸椽酸钠1:9管(蓝色)：用于凝血常规, 抽血1.8ml，充分混匀及时送检。E.枸椽酸钠1:4管(黑色)：用于查血沉，抽血1.6ml，充分混匀及时送检。,选择静脉,Median cubital vein肘正中静脉Cephalic vein头静脉Basilic vein贵要静脉Dorsal metacarpal vein掌背静脉,采集步骤,用物处理,正确的混合血液和抗凝剂,颠倒八次,注射器采血,采集血标本时的注意事项,1.针头、注射器、试管和抗凝剂的选择 2.特殊要求的标本要隔绝空气 3.血培养标本防止污染 4.不同种类的血标本注入顺序：培养抗凝干燥 5.严禁输液输血的针头处采血 6.采血后注射器回抽及采血用注射器的处理,建 议 采 集 顺 序,蓝管,黑管,血液常规检查标本,静脉血标本采集前病人应注意的问题: 1 避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。 药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。,静脉采血时应注意的问题,采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。 血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 正确使用抗凝剂。 6血培养应在患者发热初期或发热高峰时采集，一般在抗菌素使用之前，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采集。一般血培养取血5-10ml，亚急性细菌性心内膜炎为了提高阳性率，采血量可增至10-15ml。注意严格无菌操作，防止污染。7.用于血气分析的血液一般为动脉血，用肝素抗凝，密封立即送检。,（一）血常规检验标本,一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 采血注意事项： .应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。,(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本,静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。采血注意事项： 1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）； 2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）； 3应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块； 5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,（三）血型与血交叉标本,用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事项： 1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml； 2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存,（四）红细胞沉降率,静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事项： 1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡 ； 3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。,四、尿标本采集 (Urine),（一）尿常规标本目的：检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型实施： 清晨中断尿 女性月经期不宜留取 及时送检,（二）尿培养标本,实施：按导尿术操作 清洁、消毒外阴和尿道口 留取中段尿 及时送检,（三）12小时或24小时 尿标本,目的： 尿生化检查 尿浓缩查结核杆菌实施：在医嘱规定时间内留取 使用恰当的防腐剂,常用防腐剂,甲醛 用量：每30ml尿液加入40甲醛一滴 浓盐酸 用量： 24h尿中加入510ml 甲苯 用量：于尿液表面加数滴,集尿瓶30005000ml,五、粪便标本采集 (Stool),目的： 检查粪便性状、颜色、细胞等实施： 解便于清洁便盆内（先排空膀胱）； 取粪便的中央部分或黏液脓血部