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文档简介

鞘膜积液,主讲人：吴杰2017年1月,一、定义,是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。,二、鞘膜积液分类,根据鞘状突闭合的位置不同： 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 混合型鞘膜积液 睾丸精索鞘膜积液（婴儿型） 交通性鞘膜积液,三、鞘膜积液病因,鞘膜积液有原发性和继发性两种。原发性病因不清，病程缓慢，可能与创伤和炎症有关。继发者则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后或继发于高热、心衰、腹腔积液等全身症状时，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎症、梅毒、结核及肿瘤等。,四、临床表现,鞘膜积液的临床表现以一侧多见，阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液可无症状；当积液量逐渐增多，患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行走。,鞘膜积液查体时，类型不同，表现各异：,1.睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜腔内有较多积液，呈卵圆形或球形，表面光滑，有囊性 感，无压痛，睾丸与附睾触摸不清，透光试验阳性。2.精索鞘膜积液 囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内，呈椭圆形或梭形，表面 光滑，随精索移动，透光试验阳性，下方可触及睾丸与附睾。3.混合型鞘膜积液 睾丸与精索鞘膜积液同时存在，互不交通，可并发腹股沟疝或睾丸未降等。,4.睾丸精索鞘膜积液（婴儿型） 鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，与睾丸鞘膜腔相通，外观多呈梨形，位于阴囊内，睾丸与附睾触摸不清，外环口因受压扩大，但与腹腔不相通。5.交通性鞘膜积液 积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，透光试验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。,五、检查,B超检查呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤 、腹股沟斜疝等鉴别。,六、鉴别诊断,1.腹股沟斜疝 阴囊内或腹股沟可触及肿物，有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时肿物可回纳（除非发生嵌顿），咳嗽时内环处有冲击感，透光试验阴性。2.睾丸肿瘤 阴囊内实性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验阴性。,3.精液囊肿 位于睾丸上方，附睾头部，多成圆形，体积较小，一般在2厘米左右，可清楚摸到睾丸，诊断性穿刺可抽出乳白色液体，内含死精子。4.鞘膜积糜 阴囊穿刺可抽到液体，通常液体为淡黄色，如因丝虫病引起，积液可能为乳白色乳糜。5.鞘膜积血 如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液，液体带血性，或全是血液，透光试验阴性。,七、治疗,1.随访观察 适用于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前自行消失，不急于进行治疗。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。,2.穿刺抽液，注射硬化剂治疗 单纯穿刺抽液易复发，抽液后向鞘膜腔内注射硬化剂，必须排除鞘膜腔与腹腔相通。因其具有局部形成硬块、继发感染等并发症，应用尚有争议。,3.手术治疗 （1）鞘膜翻转术 临床最为常用，操作简便，手术效果好。 （
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