脾系疾病泄泻医学PPT

脾系病症 呕 吐,概 述,定义：小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。发病情况：年龄、季节、转归、预后范围：消化不良、小儿肠炎（秋季腹泻）、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻。,病 因 病 理,病因：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱病理：脾胃运化失常，清浊相干并走于大肠。病位：脾胃,诊断要点,大便次数增多及伴随症状病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪）泄泻重症表现实验室检查：大便常规（脂肪球、少量RBC、WBC）病因学检查（大便培养、病毒分离、PCR检查）,鉴别诊断,痢疾,辨证论治-辨证要点,辨病因：掌握大便气味性状以辨病因；辨轻重：以大便多少、病程长短、精神好坏、有无气阴耗伤见证辨轻重；辨虚实：从病程和兼证辨虚实/虚中挟实,辨证论治-治疗原则,实证：祛邪为主虚证：扶正为主,辨证论治-常证论治,伤食泻症状：泄泻主症 + 伤食症状治法：消食化滞、运脾止泻方药：消乳丸合大安丸加减常用药：神曲、山楂、麦芽、陈皮、砂仁、香附、甘草、法夏、苍术、茯苓、连翘,辨证论治-常证论治,风寒泻症状：泄泻主症 + 风寒症状治法：疏风散寒、化湿止泻方药：藿香正气丸加减常用药：藿香、苏叶、白芷、桔梗、白术、川朴、法夏、大腹皮、陈皮、茯苓、甘草,辨证论治-常证论治,湿热泻症状：泄泻主症 + 湿热表现治法：清热利湿、安肠止泻方药：葛根黄芩黄连汤加减常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、火炭母、葫芦茶、土茵陈、扁豆、滑石,辨证论治-常证论治,脾虚泻症状：泄泻主症 +脾虚症状治法：健脾益气、助运止泻方药：参苓白术散加减常用药：党参、白术、云苓、炙甘草、扁豆、苡仁、莲肉、山药、桔梗、砂仁、大枣,辨证论治-常证论治,脾肾阳虚泻症状：泄泻主症 +脾肾阳虚症状治法：健脾温肾、固涩止泻方药：附子理中汤合四神丸加减常用药：附子、人参、干姜、白术、炙甘草、扁豆、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、五味子、赤石脂、禹余粮,病案1,苏x，男，1岁5个月，2000年2月12日就诊。主诉：腹泻、发热二天。现病史：患者三天前始有流涕、轻咳，继而腹泻，排蛋花水样便，7-8次/日，曾呕吐胃内容物两次，伴有发热。经门诊中西药治疗，现体温38.5呕吐止，大便减至4-5次/日，仍呈蛋花样，每次量少-中等，纳呆微渴，小便黄短。既往史：平素胃纳欠佳，有反复感冒史。望、闻、切诊： 精神疲乏，形体消瘦，面色黄白，皮肤弹性稍差，前囟未闭、稍凹陷，双眼眶凹陷不明显，哭时少泪，腹软不胀，肠鸣亢进，肛周潮红，舌质淡舌尖红，苔薄黄略干，指纹紫滞达气关。 实验室检查： 大便常规：粘液少许，脂肪球+，白细胞2-3个，余正常，潜血试验阴性。,病案1,此患儿临床表现有什么特点？综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？作为门诊病人还需要做什么实验室检查？病史中提示平素胃纳欠佳、反复感冒有什么意义？病儿经补液和中药治疗两天，泄泻已止，体温正常，胃纳增加，第二天午后迭进三碗粥，次日复又泻下糊状大便3次，气味酸腐，阵阵哭闹，腹胀，脐周压痛，肠鸣音活跃，舌苔白厚。请分析其辨证及依据，拟出治法方药。通过此病例分析，你对小儿泄泻证治有什么进一步认识？,辨证论治-变证论治,气阴两伤症状：泄泻主症 +伤阴伤气症状治法：益气养阴方药：人参乌梅汤加减常用药：西洋参、乌梅、木瓜、山药、莲肉、炙甘草、石斛、玉竹、山楂、石榴皮,辨证论治-变证论治,阴竭阳脱症状：泄泻主症 +伤阳症状治法：回阳固脱方药：参附龙牡救逆汤加减常用药：高丽参、附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草,急重症西医处理原则,液体疗法：液体总量、成分、速度。合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低钠血症。抗感染对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐,病案2,叶x ，男，10月，住院号88575，1995年2月5日8：00AM入院。主诉：发热、腹泻、呕吐三天，烦躁、肢冷四小时。现病史：患儿三天前始发热，腹泻蛋花水样大便20次/日，量中等，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状，曾在市儿童医院静滴抗菌素一天未效，昨晚至今天泻下无度，四小时前始烦躁不安，曾呕吐咖啡样液一次，量少，四肢冰冷，遂来本院急诊，以急性肠炎并重度失水收入院。起病以来无抽搐，二天来未进食，昨晚至今仅小便二次，量少色黄，入院时见频频大便，呈黄色水样，无粘液或脓血，烦渴引饮，时有恶心，无呕吐。,病案2,既往病史，个人史，过敏史，家族史无特殊。体格检查： T 36 P 0次/分 R 20次/分 Bp 0mmHg 神志清楚，精神萎靡，面色青灰，发育正常，营养较差，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，皮肤呈网状花纹，弹性较差，前囟未闭、凹陷，双侧眼眶凹陷，啼哭无泪，声音低微，颈软，呼吸深长，时闻呕恶声，口中酮味，皮肤发花，毛发枯黄稀少，目窠凹陷，唇周青紫，腹部膨胀，四肢厥冷，爪甲苍白，肛周暗红。舌质红绛，舌苔黄干。 脉微欲绝，指纹紫滞达气关。,病案2,此例病人应辨属泄泻什么证？请拟治法方药。结合所学过的西医知识，其西医诊断是什么？其西医治疗原则是什么？此患儿还需作什么实验室检查？,病因病理示意图,外感六淫,乳食不节,脾胃虚弱,脾 胃 受