尿液标本的采集与处理李亭亭

尿液标本的采集与处理,-急诊病区 李亭亭,1.相关概念、意义、原则2.分类及目的3.相关要求4.质量控制5.注意事项,目 录,1、 尿液生成 尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。生成后的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。 2、尿液基本功能排泄废物、异物;维持体内水、盐代谢和酸碱平衡;调节细胞外液量和渗透压;维持内环境稳定。,概 念,概念（标本）是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据，从而获得发映出机体正常的生理现象和病理改变的资料。,概 念,意义协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情,意 义,遵照医嘱充分准备明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项病人准备：向病人解释物品准备：容器、标签等护士准备：洗手、戴口罩严格查对正确采集：时间、量、方法及时送检,原 则,常规标本1首次晨尿morning urine2随机尿random urine3餐后尿postprandial urine4定时尿timed urine培养标本12h和24h标本,分 类,尿液标本种类主要有 :晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。,分 类,记时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本。 (1) 3小时尿 一般是收集上午69时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。 (2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。 (3) 24小时尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂,分 类,特殊试验尿 尿三杯实验多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断 耐受性试验尿经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。 无菌尿有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。,分 类,1泌尿系统疾病诊断和治疗监测2其他系统疾病诊断和观察 3安全用药监测 4职业病辅助诊断 5健康状况评估 6运动员服用兴奋剂检查,检验目的,检验目的,一般要求安静状态，正常饮食细菌培养标本须在使用抗生素前采集运动、烟酒、饮食可影响某些结果清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染导尿和穿刺由医护人员采集,样本采集要求,1患者目的、准备 (1)医生要详细告诉病人，根据尿液检验项目的标本种类等，指导患者正确收集尿标本 ，包括采集部位、容器的标记及避免污染等注意事项。(2)标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿PH减低，NIT假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起NIT假阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴性。,样本采集,(3)治疗药物对检验的影响：蛋白质检验：假阴性大剂量青霉素；假阳性洗必泰引尿糖检验：假阴性高浓度酮体、维C、水杨酸；假阳性大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染胆红素检验：假阴性维C；假阳性氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、PAS、内源性吲哚尿中Hb的检验：假阴性维CNIT：假阴性维C治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量(4)限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性,样本采集,尿液检验全过程的质量控制 (total quality control，TQC),分析前 (检验前)质量控制 分析中 (检验中)质量控制 分析后 (检验后)质量控制,质量控制,检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检验中的处理，必须按采用充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。检验后的标本，要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。,质量控制,一、标本保存,尿液标本采集后，一般应在2小时内及时送检，最好在30min内完成检验。如不能及时检验应妥善保存。常用的方法有：,(一) 冷藏或冰冻14冷藏 低温冷藏可抑制微生物迅速生长，保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。从而维持尿液中存在的有形成分形态基本不变。2冰冻 可较好地保存尿中一些酶类、激素等，需要将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。,质量控制,(二) 化学防腐 (antisepsis) 防腐的目的是抑制细菌生长，保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定。临床上常用的防腐剂有：1甲醛 (formalin) 用于管型、细胞检查的防腐。 2甲苯 (toluene) 常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。 3浓盐酸或冰乙酸 (hydrochloric acid or ice acetic acid) 用于定量测定尿液中钙、磷、17-羟、17-酮类固醇、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca+等标本的防腐。,质量控制,(二) 化学防腐 (antisepsis) 4麝香草酚 (thymol) 可用于尿液显微镜检查、尤其是尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分分析的标本保存。 5碳酸钠 (sodium carbonate) 常用于卟啉尿的保存 。6戊二醛 (glutaraldehyde) 用于尿沉淀物的固定和防腐。,质量控制,质量控制,标本的质量控制1控制冷藏时间：最好不超过6小时。2控制甲醛用量 3控制甲苯用量 4控制麝香草酚用