2012.10新肠内营养的护理

肠内营养的护理,胃肠外科 曾红玲2012.10,肠内营养（Enteral Nutrition, EN）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。,肠内营养的优势,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少。而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,起源、发展,肠内营养的历史可追溯到公元前的古埃及。采用经直肠灌注给病人补充营养作为一种重要的方法,所用的营养液多为鸡蛋汤、牛肉汤、牛奶、白兰地等。发展到现在，肠内营养(EN)支持在经济发达国家已广泛使用。,肠内营养的优点Advantages of EN Route,符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面,价格低安全并发症少方法简便,肠内营养制剂,肠内营养的应用,能全力为“即用型”液体制剂，使用方便、且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸，刺激水钠吸收，预防腹泻，增加肠血流，促进结肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合。（能全力可口服或泵入，使用前需摇匀，10-30常温存放，开启后于4下最多存放24h）。,输 入 途 径 及 投 给 方 法,肠内营养支持的途径,1. 经 口 或 鼻 胃 途 径 2. 经 鼻 十 二 指 肠3. 经 鼻 空 肠4. 胃造瘘5. 空 肠 造 瘘6. 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy),管饲途径的选择原则,应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管,鼻胃/肠管短期EN的首选,投给方法,一次性投给间歇重力滴注 连续输注,管饲营养的投给方式,输注计划,遵循：浓度由低高 容量由少多 速度由慢快 24小时均匀滴注,输注方法,一般在术后24h开始，先给予5%葡萄糖溶液或生理盐水250-500ml以20mlh滴注, 病人若无不适，再给予能全力营养泵泵入，20mlh开始，每日加10-20mlh，逐渐增加，直至80-100mlh，输入量由500ml1500ml、d，维持5-7d 。,输注时注意事项,注意无菌操作，避免污染。取半卧位、床头抬高30- 45，以预防吸入性肺炎,胃潴留及返留的发生；温度为37-38，冬季应给予加热器。输注过程中加热器要放在患者接触不到的位置,尽量靠近胃管端,以保证营养液的温度适宜,但又不能太靠近末端及患者的头颈部以免烫伤。,并发症与防治,机械性并发症:（1）喂养管堵塞； （2）导管位置异常； （3）误吸。胃肠道反应： 如恶心、呕吐，腹胀、 腹痛及便秘等。代谢性并发症：A 水、电解质紊乱 （少见） B 血糖紊乱 C 必需脂肪酸缺乏 D 低磷血症,胃肠道并发症：最常见,恶心、呕吐：10%-20%腹 泻： 一般5%-30% 腹胀、便秘：A、脱水 B、粪块干结 C、肠麻痹、梗阻,护理并发症,管道堵塞：由于营养管细，营养液浓度高、粘度大、速度慢等原因，使营养液粘附于管壁可堵塞营养管,应在持续滴注时每24h用37左右的生理盐水或温开水冲洗1次。输注泵报警：其原因为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、电源不足等,应排除报警原因使输注畅通。,护理并发症,减轻胃肠道不适：行肠内营养要保持“三度”：既浓度、速度、温度：浓度从低到高，容量由少到多，可从20ml/h开始，根据病情逐渐增加，以达到营养需要量。鼻胃(肠)管因质硬造成消化道穿孔、营养管插入深度不够或误置入气管,应严格遵守操作规程,可选用荷兰纽迪希亚公司生产的鼻肠营养管可防止此类并发症的发生。,护 理 问 题 及护 理 措 施,护理问题,1.舒适的改变，呕吐、腹泻：与接受 过快的营养液有关。2.液体量不足：与液体摄入不足有关。3.营养失调，低于机体需要量：与营养计划未完成、摄入量不足有关。4.排便异常、腹泻：与输入营养液温度下降、速度过快有关。5.知识缺乏：缺乏肠内营养知识。,护理措施,心理护理正确留置营养管 妥善固定：防止滑脱移动、盘绕扭曲。熟练掌握输注方法 定期检测肝肾功能及白蛋白变化 加强口腔护理造口管护理,护理措施,心理护理：在行肠内营养前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，向患者及家属介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，使患者产生一定的心理准备。正确留置营养管:鼻饲管及鼻肠管可能在病房内置管（鼻胃管、螺旋胃管等）胃造瘘及空肠造瘘管在术中放置。,护理措施,妥善固定：防止滑脱移动、盘绕扭曲。每日输注前后以温开水冲管（3050ml），并在输注过程中，每4h冲管一次，防止营养液残留堵塞管腔。 熟练掌握输注方法：按计划设置输入量、输注速度：加强巡视，及时识别并排除故障，保证EN按计划按时完成。,护理措施,定期检测肝肾功能及白蛋白变化：观察有无口渴、皮肤粘膜弹性及尿量；测氮平衡以评价EN效果。加强口腔护理：由于胃肠手术后患者禁食时间较长,病人缺乏食物对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染；每日行口腔护理2次，以保持口腔清洁,可防止口腔感染。,护理措施,造口管护理：1.管饲前后、输注过程中间隔4h应用30-50ml温开水冲管一次，以保持畅通。2.慎向造口管内注入酸性液。特别是果汁、果茶，防营养管的凝固。（酸性液体对营养管有一定的腐蚀性）。3.堵管后，勿用高压冲洗或试行导丝再通，不可使用暴力可能损坏导管、引发腹膜炎。4.营养液的配置过程中要严格遵循无菌操作原则,更换输注滴管1次/日，严格做到营养液当天开启当天使用。,健康教育,实施肠内营养之前,应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。 术后病人恢复经口进食是一逐步递增的过程；在康复过程中，应保持均衡意识，保证足够的