过敏性休克的急救

过敏性休克的抢救,赵停停 急诊科,1,病例分析,病员，女，38岁，因饮食馒头后呼之不应伴抽搐10+分钟，120于8：36到达现场，意识模糊，面色苍白，查体：双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射迟钝，背 腹部皮肤骚红，小便失禁伴偶尔抽搐，立即给予担架平卧，吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg，spo2 91%，建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg iv,转运于8：40平车推入急诊室，给予安置心电监护，吸氧，遵医嘱用药，抽血送检，协助做床旁心电图，后于11:55送病员入病区住院治疗。,2,概述,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,3,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,4,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难,5,循环衰竭症状,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）,表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等,6,中枢神经系统症状,因脑组织缺氧所致,表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等,7,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,8,过敏性休克的特点,特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中,9,诊断依据,诊断的要领是1、有致敏原2、起病迅速3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降。,10,常见过敏性休克抢救药物,1 盐酸肾上腺素 1ml/mg 2 地塞米松注射液 5mg/1ml3 盐酸异丙嗪注射液 50mg/2ml 4 尼可刹米注射液 0.375mg/1.5ml 5 盐酸洛贝林注射液 3mg/1ml 6 盐酸多巴胺 20mg/2ml,11,过敏性休克的抢救措施,1、药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！2、立即给予救命针:皮下注射肾上腺素0.5-1mg。必要时，每510分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.,12,过敏性休克的抢救措施,4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管。,13,过敏性休克的抢救措施,5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。,14,过敏性休克的抢救措施,7、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入5001000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。8、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。,15,抢救具体措施,以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。,16,观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次按医疗事故处理条例规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 ,17,过敏性休克的抢救措施重点,药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！,18,过敏性休克的抢救措施重点,肾上腺素的应用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,19,换上这一瓶液体 复方氯化钠注射液500ml,补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾 见惊给钙,20,抢救分两阶段,第一阶段：医生没到达现场前第二阶段：医生到达现场后,21,医生到达前,就地抢救，平卧，松解领裤扣带呼救（医、护、其他）畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度）建立静脉通道，最好是两路监测生命体征（心电监护）,22,医生到达前,立即停止注射药物换上平衡液（记住一定要换输液管）继续上一页的抢救程序,23,医生到达现场后,检查病人，明确诊断，判断病情危重程度。通知相关科室到位（心电图、化验等）。迅速及时作出处理决定并口头医嘱。护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）。,24,过敏性休克的预防,询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，以防意外发生。多巡视，对有过敏史者尤应注意。药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后一应及时告知家属或病人并至少观察20-30分钟。,25,应急预案,1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。,26,应 急 预 案,4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。,27,过敏反应防护程序,询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该