脑出血患者的护理体会

脑出血患者的护理体会,19病区 苏琳,目的,总结探讨脑出血的临床护理方法及康复措施，减轻家庭和社会的负担，提高病人的生活质量和护理质量,方法,对2014年1月2014年12月的50例脑出血病人给予的基础护理、心里护理、饮食护理及对病人肢体的康复锻炼措施和指导，观察护理效果。,结论,科学、严密、有效的护理措施，可提高护理质量，降低脑出血患者的病死率和致残率,脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。脑出血预后较差，死亡率高达70%，幸存者常残留功能缺损及智力障碍。主要于脑室内出血量的多少、原发脑损伤的轻重、病人年龄以及有无早期脑积水等因素有关。经手术清除血肿，生命得以挽救，但仍存在着许多现存的或潜在的健康问题，如失语、偏瘫、自理缺陷等，因而做好此类病人的康复护理，减轻家庭和社会的负担，具有现实而长远的意义。,护理体会,心理护理脑出血病人常有犹豫、沮丧，烦躁、易怒、悲观、失望等情绪反映，因此，家属应从心里上关心体贴病人，多于病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观的情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心,饮食护理,饮食上予高蛋白、高纤维素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入,用药护理,为防治感染可早期应用抗生素。抗脑水肿，降低颅内压,可用甘露醇。如果血压比平时过高，收缩压200mmHg(266kPa)以上时，可适当用速尿等温和降压药。可用新鲜血浆等纠正凝血异常，合并消化道出血可予云南白药、三七粉,。,加强基础护理,由于长期卧床机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍和抵抗力下降易发生各种并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必须加强基础护理，每2h更换体位1次，并按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤；应鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出；如果患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤, 康复护理,为了预防肩关节半脱位，应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢体长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位，会造成肩手综合征，因此尽可能不用患者手背静脉输液，以预防患者外伤等。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使各种并发症发生率降低。,病情观察,急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救,护理与效果,在50例病人中40例病人得到缓解，37例病人的肢体和自理能力得到提高，30例病人的平均住院日由原来的14天降至到12天，住院费用下降了15%，患者家属对护理人员的满意度由2013年的95%上升至2014年的98%,讨论本研究的意义,脑出血发病十分迅速，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。脑出血预后较差，死亡率高达70%，幸存者常残留功能缺损及智力障碍。主要于脑室内出血量的多少、原发脑损伤的轻重、病人年龄以及有无早期脑积水等因素有关。经手术清除血肿，生命得以挽救，但仍存在着许多现存的或潜在的健康问题，如失语、偏瘫、自理缺陷等，因而做好此类病人的康复护理，减轻家庭和社会的负担，具有现实而长远的意义。,应重视闹出血患者的功能锻炼和康复训练：,虽然脑出血早期药物治疗十分重要，甚至影响患者的生命，并决定其能否有进行康复训练的机会，同时在一定程度上也可改善神经功能重建能力，但系统康复治疗是一种主动学习的过程，是促进脑可塑性的极重要的因素，国外有学者提出，康复治疗越早，患者的功能恢复和整体效果越好。我们在研究中根据患者的病情特点，将康复治疗的方案个体化、循序渐进，同时密切观察患者的血压、心率、血糖等各项指标的变化，并进行康复前的危险因素的评估，积极做好防护措施。研究结果表明，通过康复护理不仅不会增加活动性出血及再出血的机会，而且能够有效地促进肢体恢复，降低致残程度，减少并发症，促进其最大限度地回归社会,要加强患者的心理护理,应及时评估病人的心理感受，以诚恳、热情的态度关心、体贴病人，帮助其解除因担心预后而产生的焦虑、抑郁、易激惹或忧心忡忡等不良心态。本研究结果表明，通过对脑出血患者的心理护理，可以消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心,护理人员应具备的素质,具备良好素质,就能适应面对疾病缠身、创伤严重、身心均处于不佳状态的病人。良好素质能学会控制自已的情感,做到忧在心而不形于色,悲在内而不形于声。不要因自己的情感失控而影响病人的情绪,以致影响抢救与护理效果,延误疾病的诊治。当然良好的素质是护士立于不败之地常胜法宝,是提高护理质量和挽救生命的保证,不足之处,由于局限在一家医院里，所能了解