中晚期妊娠常见病

中、晚期妊娠常见症状与疾病本期授课专家：产前门诊主任 于振英,中、晚期妊娠是指妊娠满13周至40周，在这一时期，由于胎儿的生长加速，子宫明显增大，孕妇机体各系统的生理变化也随之加速，加大。做好中、晚期妊娠的护理，是孕期母婴健康，分娩顺利的保障。,中晚期妊娠常见症状,腰背痛外阴下肢静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔疮便秘,中晚期妊娠常见疾病,妊娠特有疾病,妊娠合并疾病,妊娠期高血压疾病 妊娠晚期出血 ：前置胎盘 胎盘早剥 胎儿窘迫 胎膜早破,贫血糖尿病,妊娠期高血压疾病,【好发因素】,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，本病发生于20周以后，临产表现为高血压，蛋白尿，浮肿，严重时出现抽搐，昏迷，危及孕产妇及围生儿的安全。,精神过分紧张年轻初产妇或高龄初产妇合并慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等病史的孕妇营养不良，如贫血，低蛋白血症等体重指数大于0.24者子宫张力过大家族中有高血压史，孕妇之母有妊娠期高血压疾病者,妊娠期高血压疾病,【症状】,高血压蛋白尿水肿自觉症状：头痛，眼花，胸闷等抽搐与昏迷,妊娠期高血压疾病,【预防】,要了解妊娠期高血压疾病的知识和对母儿的危害，特别是具有妊娠期高血压疾病好发因素的孕妇，自觉做好产前检查，早期发现，及时治疗与纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。注意孕妇的营养和休息;减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白质，维生素，铁，钙和其他微量元素的食物对预防妊娠期高血压疾病有一点的作用。开展妊娠期高血压疾病的预测：血液流变学检查：低血容量及血液粘度高者提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向。,妊娠期高血压疾病,【治疗】,休息：减轻工作，注意休息，保证充分睡眠。左侧卧位，减少对腹主动脉和下腔动脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并利于维持正常的子宫胎盘血液循环。饮食：摄入足够的蛋白质，维生素，铁，钙等药物：,妊娠晚期出血,胎盘低置：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因 之一,完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。部分性前置胎盘：宫颈内口的一部分被胎盘组织覆盖。边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。,分类,妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血,症状, 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高,影响,防止多产，避免多次刮宫，引产，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎。对妊娠期出血，须及时就医，早诊断，早治疗。,期待治疗终止妊娠,治疗,预防,【病因】 血管病变：妊娠期高血压疾病，慢性高血压，肾脏疾病，全身血管病变者， 机械性因素： 子宫体积骤然缩小,胎盘早剥,【症状】,轻型：阴道流血，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血不明显。重型：突然发生的持续性腹痛，腰酸，腰背痛，阴道出血少或无，可见血性羊水，腹部压痛明显，宫底上移，宫缩不缓解。,【预防】,加强产前检查，积极防治相关疾病如高血压，肾炎，妊娠期高血压疾病等。加强孕妇管理，妊娠晚期对双胎，羊水过多，胎膜早破孕妇加强监护。避免外伤的发生。,【治疗】,休息：减轻工作，注意休息，保证充分睡眠。左侧卧位，减少对腹主动脉和下腔动脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并利于维持正常的子宫胎盘血液循环。饮食：摄入足够的蛋白质，维生素，铁，钙等药物：,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，称胎儿窘迫,胎儿窘迫,【分类】,急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠晚期，其原因多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全，或因胎儿因素所致。,【预防】,胎盘功能检查胎心监测B超胎动计数,在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。,胎膜早破,【症状】,突然发生较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。,【对母儿的影响】,胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染的机会，破膜48小时后分娩者，产妇感染率可达5-20，胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫，脐带脱垂的发生几率增加。,【预防与处理】,积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导； 妊娠后期禁止性生活； 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松驰者，应卧床休息，于妊娠14周施行环扎 一旦发生胎膜早破，孕妇应绝对卧床，立即住院观察，以防发生脐带脱垂，保持外阴清洁，预防感染。,【妊娠期缺铁性贫血发生机制】 妊娠妇女对铁的需要量明显增加，胎儿生长发育需铁（350mg），母体血容量增加需铁（650mg），每日饮食中含铁10-15mg，吸收率为10，约1-1.5mg,而此时孕妇每日需铁至少4mg，至妊娠后期铁的最大吸收率可达40，仍不能满足需求，约25的孕妇存在缺铁性贫血。,【妊娠合并贫血】,【贫血对孕妇的影响】,对孕妇的影响：轻度贫血影响不大，重度贫血是，心肌缺氧导致贫血性心肌病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病，妊高征性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染，危及生命。,【对胎儿的影响】,对胎儿的影响：在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。当孕妇重度贫血（Hb60gl）时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓，胎儿窘迫，早产或死胎。,【预防与处理】,妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的储孕期加强营养，进食含铁丰富的食物。孕期定期检查血常规，做到早期诊断，及时治疗,【治疗】,补充铁剂输血预防产时、产后出血,妊娠期糖尿病系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。多可在产后恢复，仍有33.3病例于产后5-10年转为糖尿病。 妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。,妊娠合并糖尿病与妊娠期糖尿病,口服糖耐量试验任何两点超过正常值两次空腹血糖5.8mmolL任何一次血糖11.1 mmolL，且再测空腹血糖5.8mmolL。,妊娠期糖尿病诊断标准,【对孕妇的影响】糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，易发生妊娠期高血压疾病，子痫，胎盘早剥，脑血管意外发生率增高。糖尿病患者抵抗力低下，易于感染。羊水过多的发生率是非糖尿病患者的10倍，羊水过多使胎膜早破及早产的发病率增加。胎儿发育较大，胎儿性难产，手术产增高由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够，易发生宫缩乏力，产程延长及产后出血。,糖尿病对妊娠的影响,【对胎儿的影响】巨大儿的发生率高达25-42，畸形儿发生率为6-8