任务十 冷热疗法

冷热疗法,基础护理教研室,是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。,冷热疗法的定义,多4-10倍,一.冷热疗法的目的,（一）冷疗法1、减轻局部充血和出血2、减轻疼痛 3、控制炎症扩散 4、降低体温5、保护脑细胞,1、减轻局部充血和出血,用冷可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组织充血,用冷可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血,局部软组织损伤初期,冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛,2、减轻疼痛,用冷后血管收缩渗出减少 从而减轻局部组织内的张力减轻 对神经末稍的压迫而减轻疼痛,局部用冷可使毛细血管收缩、血流减慢,细菌的活力和细胞代谢率降低,3、控制炎症扩散,4、降 低 体 温,5、保护脑细胞,头部用冷，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损害，利于脑细胞的恢复。,用冷或用热超过一定时间，所产生的与生理效应相反作用的现象称为继发效应。 30min间隔小时,继发效应：,影响因素,方法,湿热 干热,部位,厚薄,血液循环,面积,时间,温度差,个体差异,干热：50-70,湿热：40-60,三,冷疗法的禁忌,1、局部血液循环不良 2、慢性炎症或深部有化脓病灶时 3、冷过敏 4、冷疗的禁忌部位,枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。 心前区用冷:以防引起反射性心率减慢或失常。 腹部:以防腹痛、腹泻。 足底:以防反射性冠状动脉收缩。,冷疗法的应用,冷疗法,局部冷疗法,全身冷疗法,冰袋(冰囊),冰帽(冰槽),温水擦浴,乙醇擦浴,冷湿敷,用物：冰袋 冰囊,一、局部冷疗,（一）冰袋（冰囊）的使用 (the use of ice bags),【目的】降温、止血、镇痛。【用物】冰袋（冰囊）及套、冰块,帆布袋,木槌、勺、面盆及冷水,毛巾。,将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小,【实施】1、操作步骤,放入盆中用冷水冲去棱角 以防患者不适，避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水。,用勺将冰块装入冰袋至1/2满,排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。 排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮肤。,倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用，布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触,核对解释放入病人所需部位,高热降温 冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,用毕（30min)，倒出水，晾干，吹入空气备用长时间使用者，间隔一小时,2、冰袋使用注意事项,（1）时间:30min 休息60分钟后再使用（2）观察用冷部位血液循环情况，如出现皮肤苍白、青紫、麻木感应停止使用。防冻伤 （3）降温：用冷30min后需测体温并记录，当体温降至39时可停止用冷。,（二）冰帽（冰槽）的用法,【目的】用于中暑患者的降温； 脑外伤、脑缺氧患者防治脑水肿；减轻脑细胞损害。,用物图示,携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释，戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。,1、操作步骤,将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情况。在降温过程中，注意观察病人病情及体温情况，保持肛温在33左右，当肛温低于30，则有可能导致心室纤颤。,2、注意事项,（1)戴冰帽的病人:后颈部和双耳廓用海绵垫保护，防止冻伤和不良反应的发生 （2）用冰槽的病人:双耳内塞不脱脂棉球 ，防止水流入耳内 双眼盖凡士林油纱条，保护角膜 （3)密切观察皮肤 30分钟 1小时（4）每半小时测量生命体征一次,维持肛温在33左右 ，但不低于30，以防出现心室纤颤。,（三）冷湿敷法(cold compress),【目的】降温,早期扭伤,挫伤的消肿,止痛。【用物】,（1）携用物至床边核对解释合作，屏风遮挡。（2）暴露治疗部位，垫治疗巾，局部涂凡士林，后盖一层纱布,1、操作步骤：,1、操作步骤：,（3）敷布放于冰水中.用钳子拧干敷布后敷于局部。,（4）敷布每2-3分钟更换一次，冷敷时间为15-20分钟。（5）冷敷毕，撤去纱布和敷布.整理用物。记录,2、注意事项：,（1）注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次。（2）在有伤口的部位作冷湿敷时，应按无菌操作进行，敷后按换药法处理伤口。,冰宝贴：亲水性高分子凝胶贴，通过胶体中所蕴含的水分的汽化带走热量,从而获得一定的冷却效果,二、全身冷疗法,1、温水擦浴2、乙醇擦浴,1、温水擦浴,目的,为体温在39.5以上的高热病人降温。,【用物】 温水:32-34 乙醇:25-35%(3234),备齐用物携至床旁。 核对、解释，并取得合作。关门窗、屏风遮挡。,1、操作步骤,松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下,自侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背，然后再从侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心,不用摩擦方式，因摩擦易生热,背部: 协助病人侧卧，露出背部，擦拭颈下肩部背部臀部,再用大毛巾拭干，更换上衣。禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。,双下肢:协助患者脱下裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾。 拍拭顺序：自髋部下肢外侧足背 自腹股沟下肢内侧内踝 下肢后侧腘窝足跟,擦拭毕用大毛巾擦干皮肤，擦拭的全过程不宜超过 20min，以防产生继发效应。擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位，清理用物。 记录擦拭的时间、效果及反应。 擦拭后30min测体温，若体温降至39以下，取下头部冰袋，体温绘制于体温单上。,2、注意事项,（1）观察病情变化。寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常应停止。（2）禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足心部等处，以免引起不良反应。 （3）降温:拭浴后30min测量体温并记录，如体温已降至39以下，即取下头部冰袋（4）血液病病人和新生儿禁用擦浴降温。（5）擦浴全过程20分钟,热疗法的目的,1、促进炎症的消散和局限 2、减轻疼痛 3、减轻深部组织的充血4、保暖,1、促进炎症的消散和局限,热可使局部血管扩张，加快血液循环速度，促进毒物排出 增强白细胞的吞噬功能,2、减轻疼痛,用热可降低感觉神经的兴奋性，以提高疼痛阈值,改善血液循环，以加速组胺等致痛物质的排出,加速炎性渗出物吸收以解除对局部神经末梢的压力,松弛肌肉、肌腱和韧带组织，以解除肌肉痉挛和关节疼痛,3、减轻深部组织充血,用热可使体表血管扩张 血流量增多 减轻深部组织的充血,4、保暖与舒适,热疗的禁忌,急腹症未明确诊断前面部危险三角区感染软组织损伤48h内急性炎症反应出血性疾病有金属移植物者恶性肿瘤病变部位,1、急性腹痛未明确诊断前,热疗法可减轻疼痛从而掩盖病情真相而影响疾病的诊断与治疗.而且热疗会促进炎症过程,有引发腹膜炎的危险.,2、面部危险三角区的感染,因此处血管丰富，且与颅内海绵窦相通的面部血管没有静脉瓣,热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成颅内感染引起败血症。,3、软组织损伤48小时内,在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛,4、急性炎症反应牙龈炎,中耳炎,细菌性结膜炎,用热使局部温度升高,有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重病情。,5、出血性疾病,热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。,6、有金属移植物者,治疗部位有金属移植物者禁用热疗.因为金属是热的良导体,用热易造成烫伤.,7、恶性肿瘤病变部位,治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。,热疗法的应用,热疗法,干热疗法,湿热疗法,热水袋,烤灯,热湿敷,温水浸泡,热水坐浴,一、干 热 法,干热是皮肤接触热的固体治疗的温度一般在60-70， 如常用的热水袋、烤灯、等；,二、湿 热 法,湿热是皮肤直接接触热的液体，一般为5060左右。常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴等。,操作方法,（一）热水袋的使用【目的】保暖,解 痉, 镇痛【用物】热水袋及套,水 温计,量杯,热水 (60-70),毛巾,备齐用物。 测量、调节水温。成人6070，对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者， 水温应调至50以下。,【实施】1、操作步骤,放平热水袋，去掉塞子，一手持热水袋袋口的边缘，另一手灌入热水至1/22/3满,排尽袋内空气,擦干热水袋外壁水迹；倒提热水袋并轻轻抖动无漏水后装入布套内。,携热水袋至病人床旁，核对病人，解释用热的目的和方法，并取得合作。将热水袋放至所需部位，避免热水袋与病人皮肤直接接触,用热30min后，撤掉热水袋。如为保暖，应注意及时更换热水，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气旋紧塞子，以防热水袋的两层橡胶粘连；热水袋布套消毒清 洁后晾干备用。洗手、记录热疗部位、时间、效果、反应。,2、注意事项,（1）对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等病人，热水袋水温应调节在50以内 ，热水袋不能直接接触病人皮肤。热水袋外面可用毛巾包裹。 （2）使用过程中，加强巡视，定期检查局部皮肤(特别是意识障碍者)。如皮肤潮红停用局部涂凡士林。（3）严格执行交接班制度,（二）烤灯的使用,红外线灯,选灯,四肢：250W,大部位：5001000W,灯距,30-50cm,时间,2030min,注意,防烫伤；,保护眼睛；,防感冒；,鹅颈灯,二、湿热法：(hot compress),（一）湿热敷法： 【目的】消炎、消肿、解痉、镇痛。,水温为5060可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。,注意事项：,（1）随时观察局部皮肤颜色 ，防止烫伤。在有伤口的部位作湿热敷时，应按无菌操作进行，敷后按换药法处理伤口。（2）面部热敷者，敷后15分钟方能外出，以防受凉。（3）操作中及时与病人交流，了解感受及时处理。,热水坐浴,目的1.消炎、消肿、镇痛2 治疗会阴部、肛门疾病及术后患者,水温为4045时间为1520min,注意事项,1.坐浴前嘱患者排尿排便2.坐浴部位若有伤口，按无菌技术操作进行处理3.患者在月经期、盆腔炎、妊娠后期及产后2周等情况时不宜坐浴4.坐浴过程中，出现眩晕、面色苍白、脉搏