颈椎的教学查房

颈椎手术的教学查房查房内容：颈椎手术护理查房形式：护理教学查房查房地点：十六病区查房时间：2013-11-11主讲人：陈春红参加人员：徐丽丽 邵小萍 缪小勤 杨敏 罗蓉 吴蕊 徐海荣 孙星星 徐秦 实习生陈春红：大家好！我们今天组织一次教学查房, 学习一下人颈椎手术术后的护理。我先来讲一下有关颈椎病的相关知识。颈椎病又称项痹是指颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚，钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血不足引起的以颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心，甚至瘫痪等主要临床表现的疾病。颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。 外伤是颈椎病发生的直接因素。往往在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。好发人群：1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导 致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。4.颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。那我们先由杨敏来介绍一下病史。杨敏：患者马为民，男性，46岁，因右上肢麻木10月余”于2013年11月06日由门诊拟颈椎间盘突出症收住入院。MR：颈椎退变，C5/6椎间盘突出伴椎管狭窄；C5-7节段颈髓变性，C4/5椎间盘轻度突出。 肌电图示：右正中神经MCV减慢、SCV正常，F波PL正常；右尺神经MCV减慢、SCV正常，F波PL正常；右桡神经MCV、SCV正常。入院时患者神志清楚，颈部压痛（+），叩击痛（+），活动受限，双侧Hoffman征阳性，Spuring征阴性，右上肢肌肉萎缩，握力减弱，约+级，末梢浅感觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。患者于11.11中午在全麻下行“颈椎间盘突出C4/5椎间盘突出症前路减压+髓核摘除+椎间融合+内固定术”，术毕予心电监护、吸氧，颈部颈托固定，切口引流管一根，留置导尿，床边备气管切开包。治疗予抗炎，止血消肿，化痰为主。陈春红：该患者手术后我们要如何护理呢？缪小勤：1.体位的护理 术毕返回病房时，护士应协助过床，专人保护头颈部。颈下垫一薄枕，保持颈部后伸，颈肩两侧放沙袋制动。患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部，以防植骨块脱落。24h后可用颈托固定，抬高床头1015以利于呼吸，减轻渗出水肿，翻身时头、颈、躯干成一直线呈轴线翻转。佩戴颈托应松紧适宜，定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时按摩。2.病情观察 严密观察病情变化，遵医嘱给予持续心电及血氧饱和度监测，每小时测血压、呼吸、脉搏、血氧1次，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，倾听患者主诉，经常询问有无憋气，呼吸困难等症状，必要时予以吸痰。3.切口观察及护理 术后严密观察切口敷料渗血、切口肿胀情况，切口敷料渗血较多时及时报告医师给予更换。注意保持引流管通畅，防止引流管折叠，观察引流液的颜色、性质及量。术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流量过多，包鲜红，切口敷料渗出多或周围局部隆起，颈部增粗应警惕活动性出血，应及时通知医师进行处理。4.观察四肢感觉运动情况 密切观察肢体感觉、活动、肌力情况，注意与术前比较，不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤。5.饮食护理 由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿，多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复。术后6h可饮水等流质饮食，术后第2天进半流食，饮水、饮食速度应慢且均匀，饮食以营养、易消化的软食为主。徐丽丽护士长：颈椎术后病人的护理需注意患者生命体征的监护，颈部的固定，吸痰保持患者呼吸道通畅，帮助病人翻身拍背预防褥疮等并发症等方面。听了大家讲了，可以看出大家还是做了一定准备的，那手术后会出现哪些并发症呢?徐海荣：1 颈部血肿 由于手术后血管结扎不牢，止血不彻底，术后引流不畅，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起的血肿，若处理不及时可造成患者窒息死亡。因此术后须严密观察切口渗血情况，当切口渗血较多，应查看切口，并询问病人呼吸情况，发出现颈部肿胀，病人自述胸闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿可能，须立即报告医生予以即时处理。2 植骨块部分滑脱 此并发症除与手术技术有关外，主要是由于体位不当所致。如搬运不当颈部控制不严有关。因此术后保持颈椎的稳定性非常重要：(1)病人术后应立即用合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部，限制颈部活动，保持中立，避免过度屈伸。(2)搬运或翻身时要保持脊椎一条直线，平卧时颈两侧用砂袋制动，侧卧时应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲、保持颈椎的相对稳定。3 喉上神经损伤和喉返神经损伤 颈椎前路手术中需要牵拉颈部其它组织显露椎体，喉上神经和喉返神经损伤均因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致。喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳不能进水等流质。喉返神经损伤致声带麻痹，发音障碍。表现为声音嘶哑、憋气。4 脑脊液漏 为后纵韧带与硬膜束粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜束所致。护理中严密观察引流液量、色。术后24小时内流液为红色液体引流量多，第二天引流液颜色更淡，引流量无明显减少时，应考虑脑脊液发生。给予去枕平卧，切口局部用1kg砂袋回压，有头晕呕吐者抬高床尾3045，予头低脚高位，立即报告医生。5 硬膜外血肿 与硬膜前方引流不畅及其它原因有关。患者术后若肢体感觉活动等症状未改善，且出现快速性，进行性疼痛加重，随之出现上下肢感觉麻木、肌力减退，进面运动障碍，呼吸困难等症状时，有可能为硬膜外血肿。因此术后严密观察患者四肢感觉活动，重视患者的主诉出现上述情况即刻报告医生。同时即时吸氧做再次手术准备。6 预防泌尿道感染 需长期留置导尿管者每日用3%硼酸水250ml密闭式冲洗2次，并保持会阻部清洁，每周更换导尿管，每天更换尿袋留置尿管时严格无菌操作，动作轻柔以防损伤尿道粘膜，防止泌尿道感染。7 加强功能锻炼 颈椎术后病人有时须卧床数周，因而易并发肌力减弱，关节僵硬，术后23d就应开始肢体和关节的活动，以主动活动为主，被动活动为辅，但需限制颈部活动，保持颈椎稳定。同时注意按摩受压部位，预防褥疮的发生。徐丽丽护士长：通过以上两位护士的介绍，我们已经了解了颈椎手术的相关护理以及对并发症的观察，希望大家过后好好掌握，运用到今后的护理工作中去。那手术后的功能锻炼有哪些？杨敏：术后的功能锻炼：1、手术后每 2 小时翻身一次，翻身是应保持头颈、脊柱成一直线不可扭转，轮换平卧及左右侧卧位。2、手术后垫枕头高低要适宜，仰卧时不宜过高，侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干保持一直线，而不偏向一侧。3、手术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、出现大小便失禁时，及时向医护人员反映。4、手术后 12 周行四肢肌力舒缩及各关节的活动，如握拳、股四头肌锻炼、松拳动作和踝泵锻炼等(四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收，外展;腕关节屈伸;膝关节屈伸，踝关节背伸练习，3次/日，30分钟/次。如肢体活动受限，由家属协助完成。双手握力练习和手指屈伸练习。方法：用力握拳和伸手指交替进行，双手握各种形状物体，练习手指及拇指的屈伸，手指内收，外展及协调动作。15-30分钟/次，2次/日。)5、离床活动时颈部予颈围固定，并避免颈部剧烈转动。6、给予颈围固定 24 周或遵医嘱，卧床休息时可取出颈围。7、加强颈部功能锻炼，如前屈、左右侧屈、后伸、左右旋转等运动，以增强颈部肌力。8、防止意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。9、遵医嘱定期复查。出院指导有哪些?吴蕊:1术后带颈托3个月。2避免颈部活动。禁止做低头，仰头，旋转等动作。避