心脏CTA检查

心脏CTA检查技术,心脏成像,一. 临床应用 二.临床操作步骤三.图像后处理四.心脏CTA原理五.影响因素分析,心脏CT造影的临床禁忌症,IIIII度房室传导阻滞严重心律不齐显著心动过缓病史失代偿性心功能不全心源型休克严重肝、肾功能不良对含碘造影剂过敏,一. 临床应用,冠脉成像的临床应用冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后,1.扫描前的准备 2.造影剂的使用 3.扫描步骤4.图像重建,二.临床操作步骤,1.扫描前的准备,核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳 1.检查前3090分钟口服-受体阻滞剂 (贝他洛克25100mg),使病人的心率60次/分 2.检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg,向病人解释检查过程: 消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当， 保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行,1.扫描前的准备,正确放置心电极,电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线67肋间,3.扫描步骤,病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm范围: 12-14 cm靶视野:150-200 mm平扫 （计算钙化积分）造影剂跟踪CTA扫描,病人摆位,病人中线向右侧平移约2cm,激光定位灯位置从腋中线移至腋前线,选择扫描计划，进入扫描界面,2.确定平扫范围,3.平扫(钙化积分),静脉搭桥,内乳动脉搭桥,监测水平,冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大,1.扫描定位像,2.确定平扫范围,3.平扫(钙化积分),4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率,5.在CTA扫描之前应用bolus tracking,6.追踪的层面及RIO兴趣区,7. 注射造影剂,8. 跟踪扫瞄,9 . CTA扫描,三.图像后处理,心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录同步。,成像方法: 1. 前瞻性心电触发序列扫描 2. 回顾性心电门控螺旋扫描,四.心脏CTA原理,心脏重建时相的选择选择恰当的时刻,R,T,Q,P,R,S,舒张期,五.心脏成像影响因素分析,运动伪影告知检查过程,方便配合;注射部位电极连接正确:皮肤准备;位置;调节电极;病人位置:扫描野中心,扫描范围的确定;钙化积分扫描:有助于确定扫描范围;监控心率变化;,增强:跟踪?注意位置;监测? 重复监测.造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒硝酸甘油的使用:肥胖病人选择序列:重建:重建参数;正确的时相;支架;心律不齐ECG-Editing:,1、运动伪影 呼吸运动,1st scan,Repeated scan,1、运动伪影 呼吸运动,良好的病人准备是获得好图像的关键,病人安静平躺; 良好的呼吸训练; 不做吞咽动作;告知造影剂注射后的热感,避免注药后发生运动.,2、电极正确连接:,3导联接方式，方便信号切换,清洁皮肤;放置准确; 信号调节;,再次扫描,第一次扫描,心电信号不佳导致的伪影,3 .病人位置:,1.吸气屏住,扫描定位像2.确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方1cm范围: 12-14 cm靶视野:150-200 mm,SOMATOM DefinitionCourtesy of HK Baptist Hospital, Hong Kong,4、造影剂增强方式,正确放置 ROI,5.造影剂使用正确，血管强化理想,冠脉近端到远端强化一致; CT为350-400 HU (Mahnken et al, EJR 2007, 17: 994-1008),6.使用硝酸甘油(片剂/喷雾),Repeated scan,扫描前喷雾或舌下含 0.5mg硝酸甘油,7.肥胖病人,考虑 增加曝光剂量 提高碘浓度 增加造影剂流速 增加造影剂用量,Maintz et al, EJR 2003, 13:830-835,时相是否正确;重建参数（层厚、间距）,8.图像重建参