职业暴露修改

医务人员职业暴露的处理,杨进宝2015.7,职业暴露的定义,职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、 化学、生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,背 景,自1984年世界上报道了第一例由医务人员暴露于被感染的血液而引起的HIV人类免疫缺陷病毒以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已经成为医疗领域一个有人关注的职业性问题。2013年，国家正式将医务人员感染艾滋病确定为职业病。,感染HIV：全球每年1000名医务人员,感染HCV、HBV等：触目惊心,背 景,发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险,血源性传播病原体,比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCV,医务人员的职业风险,遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护技能差缺乏相应的保护设施,医务人员职业暴露感染的危害,医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使275名病人感染HCV）。,马埃索本人是丙肝病毒携带者。他经常给自己注射毒品，然后又拿自己用过的注射器给病人用。经他麻醉的病人中出现大批丙肝患者后，人们对他产生怀疑并向警方举报。法院还判决马埃索向受害人或其家属共赔偿2000多万欧元，并判决说，如果马埃索无力赔偿，则由负有连带民事责任的巴伦西亚市卫生部门支付这笔款项。,西班牙巴伦西亚省法院判处把丙肝病毒传染给人并导致其中人死亡的麻醉师胡安马埃索年监禁。,职业暴露的疾病类型,主要是经血传播的疾病：HBV、HCV、AIDS、梅毒、其他肝炎病毒少见类型：狂犬病（南方多见，近年甘肃有发病）,职业暴露的途径,医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 其他潜在的感染源：血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。,医院职业暴露感染机率,HBV ：2-40%,HCV： 3-10%,HIV ：0.2-0.5%,医务人员职业暴露的原因(n=1891),1891名不同类型职业暴露感染比例,将血标本放入试管内,双手回套针帽,收拾手术物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,未正确掰安瓿,丢弃过程中损伤,针头从装满利器的收集箱中突出,针头丢弃在塑料袋中,将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗,影响感染的因素-暴露源,刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,把用过的空针摆在操作台上,影响感染的因素-人员方面,健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,职业暴露后的应急处理,职业暴露后的应急处理,医疗锐器伤镇静；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗0.5%碘伏或安尔碘消毒,一挤、二冲、三消毒,粘膜暴露后镇静迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水或生理盐水充分冲洗污染部位；,职业暴露后的应急处理,如实填写医疗锐器伤登记报告表或血液体液暴露后登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字立即交医院感染管理科（或专职人员）医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理,职业暴露后的登记报告,职业暴露后的登记和报告内容,登记的内容：暴露人的基本信息；职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露的方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源的种类和患者信息；暴露后的处理方法和处理经过，预防用药的情况；定期检测和随访情况。,职业暴露后的后续处理,乙肝暴露后的处理,乙肝暴露后的处理,接种部位：左臂疫苗，右臂蛋白。接种程序：疫苗接种按照0、1、6月全程接种。忘了怎么办？不需要重新从头打，第二针什么时候想起来什么接着打就可以，但第三针要与第二针间隔两个月。,HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案， 暴露者应进行适当的咨询，检测和随访非官方方法：也可尝试使用干扰素，国产的连续三天，每次2个干扰单位，进口的则隔天一次，连续三次，每次1个干扰单位。,梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素120万单位， 每周1次，共2周。青霉素过敏的 用四环素类的抗生素。,口服抗病毒药物：时间越早越好，12小时，最长不超过24小时，24-36小时以后开始会影响疗效，但仍要服药，持续4周。疾控中心找药去。尽快检测HIV抗体，并在第4周、第8周、第12周及6个月及1年时进行周期性复查。,如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或体液,医务人员职业暴露的预防,医务人员职业暴露的预防,一、加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性。二、严格执行各种操作规程和标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护。三、医院加强职业暴露预防资金的投入，提高有力的职业安全保障，为医务人员提高安全的工作环境。,标准预防原则:,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,职业防护器械的使用,1、锐器盒的配置：处置室、处置车上、治疗盘上锐器盒的配置率锐器盒为不易刺穿的2、手套的配置：每个处置室、护理站、检验科工作台都配备有足够的手套，手套的领用无限量3、安全输液器具的使用：,使用具有安全性能的注射、输液器具,BD安全真空采血系列,BD Eclipse Needle.,BD 飞玛 安全密闭式防针刺伤,职业防护器械的