医务人员职业安全与防护

,医务人员 职业安全与防护,2015.3,自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。,“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。,主要内容,血源性职业暴露因素针刺伤,血源性职业暴露的防护措施,血源性职业暴露后报告处理,医务人员职业暴露概况,一、医务人员职业暴露 概 况,医务人员职业暴露的定义,指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,医务人员职业暴露的分类,医务人员职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄,职业暴露的危险因素,生物性因素： 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂、化疗药物等心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,血源性职业暴露因素 针 刺 伤,针刺伤的危害,有关调查报告,在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒种,美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100200名医务人员 死于乙肝病毒感染过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡针刺伤可传播20多种血源性传染病,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,整理用物,收拾手术污物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离针头时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,血源性职业暴露的 防护措施-标准预防,标准预防的概念：,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。）,标准预防的要求,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,戴,手卫生：洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理,标准预防措施,洗 手,术语和定义,（一）什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,-肥皂(皂液)和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌,洗 手 手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂- 揉搓双手，以减少手部暂居菌,-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,什么情况下应洗手？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位外科手应摘除手部饰物并修剪指甲3注意随时清洁水龙头及方式4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步手心对手背沿指缝相互揉搓,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓,第六步 指尖在对侧掌心揉搓,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,六步洗手法,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,洗手与卫生手消应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2,手卫生合格的判断标准：,手 套,2018/2/14,戴手套的注意事项,接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、 有破损的皮肤，及其污染的物品时 手套有严重污染时，需要更换手套 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 诊疗护理不同的患者之间应更换手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁,医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套戴的方法,打开手套包，一手掀起口袋的开口处,另一手捏住手套翻折部分取出手套对准五指戴,掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面将手套戴好然后将手套翻转处套在工作衣袖外,医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套脱的方法,用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下,戴手套的手握住脱下的手套用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面边缘将手套脱下,手捏住手套里面丢至医疗废物容器内,除了在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表,口 罩,戴口罩,口罩选择 N95口罩： 阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性 使用 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时， 必須马上更换口罩,一次性外科口罩佩戴方法,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。,护目镜与面罩,何时用护目镜或面部防护罩？,在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时近距离接触飞沫传播的传染病时为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,穿隔离衣的要求,应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。,安全处置废物,安全处置废弃物,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃,不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手,免 疫 预 防,乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、 重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、 口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗,血源性职业暴露因素 报告处理程序,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,处理步骤1,局部紧急处理 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜,处理步骤2,报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表,暴露类型,处理步骤3,暴露源情况,暴露者的易感性 HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在72小时内）,HBsAgAnti-HBcAnti-HCV,暴露后危险程度评估,皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露,处理步骤4,HBV暴露后预防PEP,HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，建议： HCVAb(+) -干扰素 3天； 定期追踪6-9月 。 HCVAb(-) 定期追踪,HIV暴露后预防1、开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为28天基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天,梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素120万单位， 每周1次，共2周。,处理步骤5,暴露后随访 HBV： 3月、6月后检测抗-HBs HCV： 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV ： 暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV 梅