护理查房

一例心肌梗死合并室间隔穿孔介入治疗患者的护理 浅谈危重病护理临床思维,心内科CCU,查房人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江,危重病护理临床思维,提高护士分析问题、解决问题的能力 提高危重患者护理质量,临床意义,查,房,目,的,查房重点,急性心肌梗死知识,急诊PCI术的护理,室间隔穿孔知识,室间隔缺损封堵术护理,病例资料,病例资料,场景一,11月23日7点出现了胸骨后压榨样疼痛，范围手掌大小，持续10分钟，休息后可缓解。当时未在意。14:00再次出现胸骨后压榨样疼痛，持续1小时，休息后逐渐缓解。17:00又出现胸痛的症状，持续了2小时不能缓解到我院就诊。20:00急查心电图结果示：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高，T波倒置, 形成Q波，急查血心肌酶、CTnT明显升高。,急性心肌梗死是一种心肌的缺血性坏死，也就是在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,疼痛,低血压休克,全身症状,临床表现,心律失常,胃肠道症状,2/14/2018,心肌梗死的心电图基本形态改变,T波改变,ST段改变,异常Q波,2/14/2018,2/14/2018,前壁心肌梗死,2/14/2018,2/14/2018,ST段抬高,Q波形成,T波倒置,患者心电图,心肌损伤标记物,急性心肌梗死的诊断,场景二,20:00患者急诊在导管室局麻下行经皮冠状动脉介入诊疗,结果示前降支中段至远端90%狭窄，于前降之植入支架三枚。21:00入住CCU进一步治疗。,经皮冠状动脉介入诊疗PCI术,PCI过程,支架植入之前,支架植入之后,前降支,PCI术后护理,其它,监测生命体征,观察桡动脉穿刺部位,合理饮水饮食,急诊PCI的口服药物要求,场景三,术后第三天患者出现持续的胸痛，胸闷，而且进行性加重，甚至出现心力衰竭的症状。经过强心、利尿、扩血管治疗后，症状缓解并不明显，11月3日行心脏彩超结果示：室间隔穿孔，直径为10mm。,急性心肌梗死并发症,乳头肌功能失调或断裂,外周动脉栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后综合症,心脏破裂,2/14/2018,室间隔穿孔室间隔缺损,室间隔穿孔：是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。室间隔缺损：指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。,心脏的血液循环,2/14/2018,2/14/2018,血流动力学改变,扩大、肥大,右心房,右心室,左心房,左心室,肺动脉,肺循环,体循环,血量增加,扩张,血流量增加,扩大,扩大、肥大,供血不足,VSD分流,室间隔穿孔的临床表现,1.胸痛、呼吸困难2.全心衰表现3.心源性休克4.胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音,缺损的类型,小型缺损 (2-5mm）,中等缺损 (5-15mm）,大型缺损 (15-30mm）,场景四,患者于2013年1月11日再次住院，拟行室间隔穿孔封堵术，月日在导管室局麻下手术，手术成功，1月22日治愈出院。,心脏彩超检查确定缺损的直径、位置，同时评价心功能。,室间隔缺损封堵术前护理,双侧腹股沟备皮、足背动脉搏标识、建立静脉通道,手术的目的、麻醉方式、手术过程。,术前检查,术前准备,心理护理,室间隔缺损封堵术后护理,术后护理,护理效果评价,对心梗较少见的并发症认识不足,低年资护士对病情观察的预见性有待提高,参加人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江指导老师：曹晓林 姚虹 熊英脚本执笔：姜重燕 幻灯制作：姜重燕,2/14/2018,2/14/2018,欢迎批评指正！,有奖问答,胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。,1.急性心肌梗死的最早出现的症状？,.PCI术