甲状腺疾病超声诊断

.,甲状腺疾病超声诊断,主讲黄幼珍,.,解剖概要,位置：颈前部两侧的软组织内，似蝴蝶形或H形，上缘平C5，下缘达C7，峡部位于第24气管软骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为气管，外侧为颈总动脉和颈内静脉。组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤泡组成小叶，每个小叶内有2040个滤泡，滤泡内含有胶状物质，滤泡间有丰富的血管窦及纤维组织。,.,血供,动脉甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部，在甲状腺上极分支后进入腺体实质。甲状腺下动脉起于锁骨动脉的甲状颈干。约有10%的人有甲状最下动脉，由主动脉弓发出在中线进入甲状腺。,.,静脉静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静脉颈内静脉。甲状腺下静脉无名静脉。淋巴解剖值：纵径（上下长径）3060mm，宽径（左右径）2030mm，厚度1020mm，峡部长、宽为12.520mm。,.,探查方法,方法：直接法用高频（510MHz）探头，间接扫查加水囊。颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫探查峡部。体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部，必要时略向左右微偏。观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部回声及邻近组织结构，血流信号。,.,正常甲状腺声像图,甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规整，边界清楚。内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。超声测值：长径：4055mm，宽径及前后径为1525mm，峡部厚46mm。甲状腺上下动脉内径2.0mm，峰值速2233cm/s（30cm/s，RI值无明显统计学价值。,.,甲状腺乳头状癌,.,甲状腺绒癌,.,甲状腺机能减退,原发性甲状腺功能减退：病因及临床：甲状腺素合成不足，T3、T4，TSH,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润，残余腺泡内含胶质少。声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变或淋巴细胞浸润）。CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降低1520cm/s（正常2025cm/s），这是由甲状腺萎缩血管变细所致。,.,亚临床甲状腺功能低下,病因或临床：多数由于缺碘、缺硒所致，部分手术切除过多或放疗所致。TSH，T4略偏低。声像图：甲状腺形态饱满，呈不同程度增大，内部回声粗而低，一般无结节。如果手术后所致，常为颈部仅能找到部分（小范围）的甲状腺组织。放疗后的甲状腺大多数偏小，回声增强且不均匀（腺泡萎缩，纤维增生）。CDFI：以往认为甲低者血流信号减少，近来有不少报导甲低者部分血流信号增多，且呈动脉型，部分还出现类似“火海征”的血流信号。但手术后残留甲状腺及放疗后的甲状腺内大多数是血流信号减少。,.,甲舌囊肿,.,甲状旁腺,.,解剖生理,上一对：甲状腺左右叶背面，咽与食管交界水平。下一对：左右侧叶后缘的下部。少数位于颈侧肌肉、胸骨上窝、纵膈等。分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙、磷代谢，促进肾小管对钙的重吸收和磷的排泄。正常值：长56mm，宽34mm，厚12mm。,两对,.,正常声像图,正常情况下，因甲状旁腺小而深，回声偏低故不易显示。甲状旁腺周围纤维束、筋膜、颈部肌肉致使识别困难。,.,异常甲状旁腺声像图,甲状旁腺瘤：8090%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤。常为单个。甲状腺后缘探及一圆形、椭圆形、长方形、三角形、子弹形等低回声区，内部回声均匀或欠均匀，边界清楚，患侧颈长肌明显肿大。CDFI：可见腺瘤前缘及周边有丰富血流信号环绕。甲状旁腺增生：增生的甲状旁腺可单个或多个同时增生，超声显示24个增大的甲旁腺，回声偏低或稍强，边缘欠规则。,.,甲旁腺癌：少见，肿块呈分叶状或圆形，边缘不规则，边界欠清，内部回声偏低，分布不均匀，还可伴钙化点。甲旁腺囊肿：约70%为非功能性，囊肿边界清楚，边缘规则。,.,甲状旁腺瘤,.,超声诊断的假阳性和假阴性,假阳性：胸腺位于颈长肌的前方，颈淋巴结，食管、甲状腺结节、颈部肌肉断面。假阴性：增生的甲旁腺较小，腺瘤异位，颈部短肥或颈部有手术疤痕。超声诊断甲状旁腺疾病有较大的局限性，仔细探查，结合临床，不可武断。CT、MRI检查甲状旁腺优于超声。,.,鉴别诊断,.,值得探讨的几个问题,良、恶性结节的鉴别：一般认为纯囊性、多发结节、回声偏强的为良性。恶性多数回声偏低而不均。甲状腺肿块内钙化物的多少、形态有助于对良恶性的鉴别。钙化物呈团状、片状、条状或弧形常为良性。钙化强回声呈为粒样、沙粒样者往往为恶性。甲状腺实质内出现多个小低回声或稍强回声小病灶时亦应警惕甲癌的一种表现。两叶或一叶良恶性病变可同时出现。,.,CDFI：结节内部无