北大超声心动图

北京大学超声心动图讲习班联合授课,超声心动图的基础知识,北京大学第三医院谢道银,超声心动图原理基础知识解剖、生理、病理及血流动力学知识,1954年Edler等应用M型超声诊断心脏病1978年Weymen用经胸超声观察冠状动脉1981年日本人应用彩色Doppler用于临床1991年荷兰研制血管内超声用于冠脉介入术中1992年Micdiken应用组织Doppler超声,第一台M型超声心动图仪器,摄于Siemens公司博物馆,超声心动图的历史,北医三院,ECHO,xie,超声心动图的发展历程,体表（TTE） 腔内(TEE，IVUS, ICE)一维 二维 三维 四维,A-Mode点,2-D 线与面,3-D体,4-D体时间,北医三院,ECHO,xie,VIVID i,多维星,V7 PRO,GE VIVID 家族,北医三院,ECHO,xie,2DM-Mode解剖M-Mode实时双切面实时三切面彩色血流CW & PW 多普勒组织多普勒实时四维,只需一个探头ONE FOR ALL,北医三院,ECHO,xie,经胸二维/多谱勒超声心动图（TTE）经食道超声心动图（TEE）术中超声心动图负荷超声心动图心肌造影超声心动图心腔内及血管内超声显像（ICE & IVUS）微型便携式超声心动图,目前临床应用的超声心动图技术,北医三院,ECHO,xie,先心病：ASD、VSD、 F4 、AS、PS等；心内膜垫缺损、大动脉转位、左/右心发育不良等瓣膜病：风心病、老年退化性心脏病. SIE心包疾病：积液（PE）、肿瘤、填塞等心肌疾病：扩张型、肥厚型、限制型和特发型等大血管疾病：主动脉夹层、缩窄、动脉瘤等冠状动脉疾病：冠心病、川崎病、畸形其他：外伤、异物等,超声心动图用于心脏病诊断的适应症,北医三院,ECHO,xie,床边急诊室手术室ICU/CCU导管室运动场馆家庭,1.胎儿超声心动图2.小儿超声心动图3.成人超声心动图,1.经胸超声心动图(TTE)2.经食管超声心动图(TEE)3.经血管内超声(IVUS)/(ICE),超声心动图在心脏病诊断方面应用范围的扩大,北医三院,ECHO,xie,超声窗(ECHO WINDOWN),北医三院,ECHO,胸骨旁区,心尖区,剑突下区,胸骨上区,xie,胎儿时期循环结构特点,北医三院,ECHO,动脉血,静脉血,混合血,低氧血,1、卵圆孔未闭2、动脉导管未闭3、氧合作用在胎 盘内完成4、肺未张开,肺,肝,心脏,xie,心脏解剖结构,北医三院,xie,ECHO,心脏解剖结构,右心房解剖,ECHO,xie,北医三院,CARTO 三维重建的肺血管,ECHO,北医三院,xie,右心室解剖,ECHO,xie,北医三院,CARTO LA + SVC + RPVs IAS,ECHO,北医三院,北医三院,xie,主动脉瓣钙化,ECHO,xie,北医三院,主动脉瓣叶畸形标本,单叶畸形,二叶畸形,三叶畸形,ECHO,北医三院,xie,二尖瓣装置,ECHO,xie,北医三院,二尖瓣叶二尖瓣环二尖瓣腱索乳头肌左房左室,各种生物瓣,ECHO,xie,北医三院,人工金属瓣,ECHO,xie,北医三院,压力容积环,ECHO,xie,北医三院,前后负荷与容量的关系,ECHO,xie,北医三院,血管内血流的变化,ECHO,xie,北医三院,心电图、心音图与心动周期,ECHO,xie,北医三院,心脏及其冠状动脉疾病,ECHO,xie,北医三院,冠状动脉系统,LMRCX,ECHO,xie,北医三院,LAD,D1,D2,LCX,PDA,冠状动脉阻塞与心肌梗死,RCA,LCA,阻塞处,坏死区域,ECHO,xie,北医三院,ARCH,PA,机械性合并症：室壁瘤附壁血栓乳头肌断裂IVS或游离壁穿孔,心肌壁内冠脉的分布,ECHO,xie,北医三院,临床检查与冠脉病变的关系,ECHO,xie,北医三院,心肌缺血的后果发生顺序,ECHO,xie,北医三院,三尖瓣返流与肺动脉压的关系,ECHO,xie,北医三院,规范化超声心动图检查,操作人员的规范化培训操作技术的规范化培训 操作结果的合理化解释,ECHO,北医三院,xie,一、超声心动图医技人员的培训 1、Pearlman A.S.，et al, Am J Cardiol 1987;60:158163： 超声心动图医师最佳培训指南 美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议 2、Gardner C.J.，等： 超声心动图技师培训指南 美国超声心动图技师培训学会的报告 3、Meyer R.A.,等 儿科超声心动图医师培训指南 美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议,规范化超声心动图检查,ECHO,北医三院,xie,4、Pearlman A.S. 等：经食道超声心动图医师培训指南美国超声心动图学会对超声心动图医师培训的建议5、Anesthesiology 1996；84：986-1006：围手术期经食道超声心动图操作指南美国麻醉科医师学会和心血管麻醉科医师协会关于经食道超声心动图的特别报告6、Amstrong WF，et al：J Am Soc Echocardiogr 1998；11：97-104：负荷超声心动图操作和解释的建议美国超声心动图学会命名与标准委员会关于负荷超声心动图的特别报告,规范化超声心动图检查,ECHO,北医三院,xie,二、超声心动图临床技能的规范化培训American College of Cardiology/American Heart AssociationClinical Competence Statement on EchocardiographyA Report of the American College of Cardiology/American Heart Association/ American College of Physicians-American Society of Internal Medicine Task Force on Clinical CompetenceDeveloped in Collaboration with the American Society of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and the Society of Pediatric Echocardiography(Circulation 2003;107:1068-1089) ECHO SKILL TRAINING.doc,ECHO,北医三院,xie,规范化超声心动图检查,超声心动图技能所须的基本知识,1.仪器图像形成和血流检测的物理原理 知识2.调节以获得最佳图像的知识3.正常心脏的解剖知识4.获得性和先天性心脏病心脏病理改变 的知识5. 正常血流动力学知识6. 获得性和先天性心脏病心脏血流改变 的知识,ECHO,北医三院,xie,北医三院,上表所列的基础知识超声心动图的一般适应症的知识各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声心动图知识正确操纵探头的知识与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识判断超声心动图检查是否完整的能力定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高估的能力将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力可替代超声心动图的其他检查的知识,成人超声心动图技能所需的知识,ECHO,北医三院,北医三院,xie,三、TTE操作技术的规范化培训1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位2、超声窗：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝、 锁骨上窝等3、探头方位：示标（mark）总是指向头侧或左侧4、解剖标志：LA、LV、RA、RV等的特征5、切面：命名方法：位置+轴+平面例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面参见1982年11月美国超声心动图命名及标准委员会关于心脏节段划分的报告,ECHO,北医三院,xie,规范化超声心动图检查,ECHO,xie,北医三院,超声心动图的临床用途,怎样尽快掌握超声心动图技术？,一种态度：虚心