气道高压报警

气道高压报警的原因与处理,问题的处理,紧急情况?需要立即复苏?,查看患者,紫绀?胸廓是否运动?SaO2?血流动力学?,气道高压,意义气压伤患者病情变化通气不足,气道高压的常见原因,阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁 肺容积,气道高压的常见原因,气道阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁 肺容积,气道高压的常见原因,气道阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁 肺容积,气道高压的常见原因,气道阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁 肺容积,问题的解决,患者的问题?设备的问题?,患者或设备的问题?,A (PAW),B (PALV),流量 x 气道阻力,容积/顺应性+PEEP,物理学：运动方程,不适当的设置,潮气量过大吸气流量过高吸气时间过短,不适当的设置,潮气量过大吸气流量过高PEEP过高,Ppeak=RFlow+VT/C+PEEP,Ppeak=RFlow+VT/C+PEEP,Ppeak=RFlow+VT/C+PEEP,气道高压报警：患者问题,如何排除人工气道的因素原因方法,气道高压报警：人工气道,吸痰管放置深度气管切开管气管内插管,如果吸痰管无法通过人工气道全长,4 5 cm15 cm30 cm,如果吸痰管无法通过人工气道全长,气管插管阻塞：气道分泌物,如果吸痰管无法通过人工气道全长,气管插管：Murphy Eye,气管插管阻塞：套囊疝出,气管插管阻塞：套囊疝出,A (PAW),B (PALV),流量 x 气道阻力,容积/顺应性+PEEP,物理学：运动方程,物理学,A (PAW),B (PALV),流量 x 气道阻力,容积/顺应性+PEEP,PAW = 流量 x 气道阻力 + Palv 当流量 = 0PAW = Palv,物理学,在吸气末暂停(即没有气流)时测定气道压力, 用于估计最大肺泡压力,吸气暂停时间,= 吸气平台压力 肺泡压力气道峰压与平台压之间的差值:大 气道阻力问题小 顺应性问题,顺应性,顺应性,C = V / P,P,V,t,t,Vt,Pplat PEEP,PIP PEEP,呼吸系统顺应性,动态顺应性Crs, dyn =静态顺应性Crs, st =,呼吸系统顺应性,新生儿 3 - 5 ml/mmHg/kg BWt婴儿10 - 20 ml/mmHg/kg BWt儿童20 - 40 ml/mmHg/kg BWt成人70 - 100 ml/mmHg/kg BWt,呼吸系统顺应性,静态顺应性无肺部疾患的气管插管患者50 - 70 ml/mmHg动态顺应性极少应用,呼吸系统顺应性,导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化表面活性物质功能障碍ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸肺容量减少气胸, 膈肌抬高,气道阻力,阻力,R = P / flow,Pin,Pout,flow,R,吸气阻力,PIP,Pplat,吸气阻力,Raw =,气道阻力,新生儿30 - 50 mmHg/L/sec婴儿20 - 30 mmHg/L/sec儿童 20 mmHg/L/sec成人 2 - 4 mmHg/L/sec,吸气阻力,导致气道阻力增加的原因分泌物过多 分泌物潴留粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄,处 理 流 程,临床病例分析,患者，女性，77岁主诉：间断咳嗽，咳痰发热一月余，加重一周既往史：高血压病史10年余 2型糖尿病史诊断：双肺肺炎 2型糖尿病 慢性肾功能不全,临床病例分析,临床治疗 持续床旁CVVH 抗感染（两性霉素，舒普深） 呼吸支持 PSV:PS14CMH20 PEEP:7CM2O FIO2:0.25突然病情变化 VT降至190ml SPO2由98降至88 血压120/60mmHg