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文档简介
非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2016),李周浩Chin J Cardiol ,May2017,Vol.45.No.5,病理生理:,主要为冠状动脉严重狭窄和(或)易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成,伴或不伴血管收缩、微血管栓塞,引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。,体格检查:若心肌缺血引起心功能不全时可有新出现的肺部啰音或啰音增强、第三心音.,临床表现:典型胸骨后压榨样疼痛,可伴有左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射,可以是间歇性或持续性,可伴有大汗淋漓、气促等。,心电图:1、ST段下移 2、一过性ST段抬高 3、T波改变 4、病理性Q波如果症状复发或诊断不明确应复查心电图(I,B)12导联心电图结论不确定,建议加做V3R、V4R、 V79导联心电图(I,C)。,1、无创药物或运动负荷检查以诱导缺血发作(I,A)2、超声心动图: 1) 、室壁运动异常 2)、新的丧失活力的心肌 3)、射血分数下降 (I,C)3、冠脉CTA (II a,A)4、冠脉造影,生物标志物: 1、cTn (1h内获得结果, I,A) 2、CK 、CK-MB,诊断,危险分层,缺血评分,治疗,急性期后的抗凝治疗,一、二级预防的药物治疗1降脂治疗:长期坚持降脂达标治疗,是二级预防的基石。2降压治疗:建议舒张压目标值90 mmHg(糖尿病患者85 mmHg)(I,A);收缩压目标值140 mmHg(11 a,B)。3糖尿病患者的降糖治疗:积极治疗糖病,使糖化血红蛋白7(I,B)。一般原则是,心血管病越严重,年龄越大、糖尿病病程越长和合并症越多,血糖控制的越严格。二、生活方式改变和心脏康复1、改善生活方式,包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食(I,A)2、建议NSTEACS患者参加心脏康复项目中的有氧运动,并进行运动耐量和运动
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