低视力案例

低视力服務和視覺功能評量,服務的流程圖,有無法矯正的視覺問題,檢查和評量,功能視覺的評量,介入: 服務;心理諮商重建/教育服務;環境調整,評鑑和建立個案,正常眼睛,人類眼睛是一個光學器具,當功能正常時,它能將影像清晰的呈現在視網膜上,視神經將影像資訊傳入大腦。,近視,近視,,遠視,,散光,不同的屈光問題和解決方法,神經性視覺損失,腦皮質部病變 (CVI)中風腦傷CMVMSParkins Disease視神經萎縮,腦瘤,其他,矯正後優眼視力值和障礙程度,20/30 and 20/60 之間為near normal20/60 and 20/200 之間為 moderate impairment (弱視)20/200 20/400 或視野少於20 severe impairment (法定盲)20/400 20/1000 或視野少於10 profound impairment20/1000 LP 或視野少於5 near totalNLP total blind,眼疾和在教育和生活上的影響,糖尿病網膜病變黃斑部退化青光眼白內障RP,助视器处方原则远用 核性近视如能通过近视眼镜提高视力值得选择 不要因其进行性发展而放弃矫正 戴近视矫正眼镜后发生视近困难 可选择应用双焦或渐变多焦点眼镜来提高近视力近用 近用眼镜正透镜助视器通常能收到效好的效果,视神经萎缩低视力特点 视力下降 对比敏感度异常 中心暗点或视野缺损,神經性視覺損失,腦皮質部病變 (CVI)中風腦傷CMVMSParkins Disease視神經萎縮,腦瘤,其他,助视器处方原则远用 仅有视力下降 对比敏感度异常或小中心暗点可选用2.5远用望远助视器近用 选用眼镜正透镜助视器 若中心暗点较大则高倍率的眼镜助视器可能反致影象不全可考虑选用1020手持放大镜,正常眼底照片,糖尿病網膜病變,美國視障人口84%是因為糖尿病網膜障引起糖尿病引起小血管堵塞然後可能破裂，營養供應不良糖尿病者變成視障原因：網膜出血、青光眼、白內障，視神經退化糖尿病網膜症在I型者較多，通常在患糖尿病20年後發生。 糖尿病網膜症分兩類：(1) non-proliferative (2) proliferative,糖尿病網膜病變,糖尿病網膜病變的影響,需要用輔具、多種不同倍數來應付起伏不定的視力增加光量必須控制強光觸覺敏銳度減低，彈性減弱，行動時可能無法感觸地面起伏飲食可以影響注意力必須有糖尿病的教育和飲食控制訓練使用弱視輔具訓練,黃斑部退化Macular Degeneration,主要症狀是中央視力受損，觀看物體細節的能力變差少年期黃斑退化症，通常在20/200停止退化Bests Vitilliform，也是在青少年期時發生的病症，通常是在黃斑部有長瘤老年黃斑部退化(ARMD，AMD)，最通常的老年眼疾，最常見兩性：乾性和濕性。病症可能會轉濕性應該定期讓眼科醫師檢查。突發的老年黃斑部退化患者必須接受偏心視力訓練來極化可用視力,黃斑部退化Macular Degeneration,黃斑部退化Macular Degeneration,黃斑部退化的影響,擴散和溫和的光線可能可以讓瞳孔放大，所以可以看到的區域較大。老師不應該站在窗子或光源之前。閱讀規或色比標示應該對閱讀、算術或在書頁上找資料有幫助。教導偏心閱讀技術放大材料可能需要或用放大輔具將影像放大到超過盲點坐在優先較近座位黑板或投影資料應該要提供提供放大材料應該考慮到眼睛疲勞是經常發生的問題,閱讀或寫字規,常常必須針對材料而設計,青光眼,青光眼本身是無痛症狀，視力受損的情況是漸進的，通常是週邊視力漸損，因此常被忽略。青光眼會導致全盲，因此醫療性監視很重要，病人也應該尊受嚴格醫療處方。原因: 遺傳性、POA、Angle-closure、低壓青光眼、traumatic、用藥引起、pigmentary dispersion、糖尿病引起(新增加血管),青光眼低视力特点 进行性视力损害 对比敏感度显著下降 视野向心性缩小 常形成管状视野,青光眼,青光眼的影響,應該使用視覺輔具、光覺控制是必要的，光源應直接但不刺眼太陽眼鏡和帽子顏色對比需增加，可以減少疲乏視力可能起伏不定，應該不斷調整應注意頭痛眼壓等，藥物的使用必須嚴格遵照處方、和醫師監視行動於不熟悉環境可能會很困難，須有定向行動服務資料呈現在遠距離處，應該供給講義,助视器处方原则远用 2.5远用望远镜近用 视野缩小不严重可选择眼镜近用助视器 视野缩小明显 可考虑选用1020的手持放大镜。 助视器上加用黄色滤光膜可提高目标的对比度 从而提高分辨效果,助视器处方原则远用 远用望远镜助视器 对于部分中心视力尚好 但视野显著缩小的患者 可选择“倒置”远用助视器 即将远目标压缩收纳入有限的视野中,近用 视野显著缩小者不适用眼镜正透镜助视器 通常选用手持或立式放大镜 为防止短波光线（紫外光，紫兰色可见光） 对视网膜的侵害和发生眩光 在室外可选用琥珀色或红色太阳镜 室内则选择绿色太阳镜,白化症,遺傳疾病，缺乏色素 (色素越多，眼睛情況越好)，眼睛顏色很淺，通常有颤動現象，irish 沒有顏色眼底顏色淺到可以明顯看到網膜血管(照片)，懼光，光敏感，配戴黑圈的隱形眼鏡可以增加舒服度，而且可以減少颤動,白化症,白化症的影響,光的控制，太陽眼鏡或戴有邊的帽子來強光控制教室內的座位，應該考慮其視力和光線老師不應該站在窗前或光源之前如果使用投影片或者其他有強光出現的教學，最好應該提供影印講義學生可能有深度判斷的困難，定向行動諮詢可能有需要。,助视器处方原则远用 在矫正眼镜上加用低倍（2.0）卡式望远镜 2.5望远镜助视器+物镜帽(无散光可调焦)近用 选择眼镜正透镜助视器 2.5手持或2.0立式放大镜,網膜剝離的影響,對功能上影響的程度決定於剝離的地點和剩餘網膜的量，對暗處光調節能力減低，抱怨光刺眼的情形增加，近距離的工作應該要調整必須有好而不刺眼的光源不參予激烈或近身接觸或強烈動頭的運動，避免加深剝離情形,網膜色素變性 RP,RP 是一群原因不明的網膜退化疾病的統稱，典型的RP病徵是：早年發生、夜盲，夜盲的起因是因為疾病損害負責週邊和夜間視力的桿狀體。定向行動訓練重點白天和晚間活動訓練一樣重要。,视网膜色素变性低视力特点 视野向心性收缩 视力显著下降 常伴有白内障,網膜色素變性的影響,協助患者發展補償掃描技能，光學輔具的使用有限，反用望遠鏡或使用菱鏡可能有幫助。 需要照明度夠但不刺眼的光源提供最高色比度在照明度不夠的地方，行動受動限制，可能必須使用手杖應該學習組織性的收尋技巧可能必須坐在離目標物遠一些的地方，才能增加視野有網膜剝離的機會，應該預防學生經驗從黑板抄寫資料的困難,兩眼同時偏盲Homonymous Hemianopsia,LHH 和因為腦血管突然受傷引起，例如腦中風，受傷部分決定那邊視力受損。發生，表示中風是發生在右腦有時候，病人會忽略喪失的一半，極端病例，例如穿上一隻鞋子或襪子，然而這現象和視野是否真正受損沒有關聯，只是有忽略情形發生的病人，學習使用輔具的能力較低。,LHH,RHH,兩眼同時偏盲的影響,閱讀困難：左邊受損者，在閱讀每頁左邊材料會有困難，學習掃描左邊緣的技術應該教導。如果有邊受損，應該學習如何讀左邊緣財的掃描技術，通常右邊受損者有較多閱讀困難現象。閱讀能力簡慢很多，尋找資料困難下視野受損者，有行動的困難，向下調整菱鏡和白杖可以用來改善情況。上視野受損者，對教育和重建上的影響較小。投影片或黑板上的資料應該可以講義或其他輔助材料抄寫的活動可預期是一定會有困難。,兩眼同時偏盲的影響,對這類病人的治療通常是集中在掃描能力的訓練加強菱鏡或是鏡子的使用 (照片)在於擴充視野，防止碰撞東西，但是訓練和調適能力還是很重要。閱讀方面的困難可以用菱鏡或直行閱讀材料來改善閱讀策略和調適能力可以協助病人，LHH的人常常在尋找每行起頭或換行時有困難，在左邊緣地方化直線可以協助病人。 RHH的人常常會找不對直行，在每行尾端畫標記可以協助。,圆锥角膜低视力特点 无法矫正的高度近视 中高度散光 近视力优于远视力 视物有垂直性细长状变形 单眼复视 畏光，眩光等,助视器处方原则远用 硬质角膜接触镜为唯一较为有效的方法 检测患眼角膜曲率 根据平K值选择试戴镜片 通常试戴镜选择比角膜平K 值平5.00m-1 取镜片内光学区对角膜中心轻度压平作用 改善角膜的光学结构 同时限制圆锥角膜的进一步发展,近用 2.5望远镜助视器 2.5手持或2.0立式放大镜,角膜混浊低视力特点 视力损害的程度与 角膜病变的部位、范围和严重程度相关 角膜表面不规则导致入射光线散射 发生眩光 视力下降,助视器处方原则远用 远用助视器因吸收和反射可见光的照度 故虽增大患眼的视网膜象 但因亮度和对比度下降对提高视力并无帮助 可试用角膜接触镜 取其镜下泪液填平角膜的粗糙面 可收到较好的效果,近用 可选用近用眼镜正透镜助视器 近用望远镜加阅读帽可适当增大阅读距离,弱視服務的流程圖,有無法矯正的視覺問題,弱視檢查和評量,功能視覺的評量,介入: 弱視服務;心理諮商重建/教育服務;環境調整,評鑑和建立個案,收集視覺能力背景資料,訪談: 諮商員或弱視治療師定向: 能否在戶外走動?常常嗎? 開車? 使用什麼行動輔具? 常跌倒麼? 撞到東西麼? 哪一部分撞到?,收集視覺能力背景資料,遠距離: 可以看到看板?(距離和輔具) 可以看到人臉? 可以看到門排號碼? 看到電影? 電視? 顏色?,收集視覺能力背景資料,近距離: 看報紙嗎(頭條或文章)? 教科書?電話本?雜誌? 現在工作需要有很多閱讀? 以前喜歡讀什麼?現在能讀什麼 (距離和輔具?),收集視覺能力背景資料,照明: 晴天或陰天,室內或室外,較舒服或看的較清楚? 喜歡戴太陽眼鏡? 戴帽子? 光線刺眼嗎? 晚上較困難嗎? 需增用檯燈或燈泡瓦數?,收集視覺能力背景資料,工作和學校: 視覺正常時喜歡做什麼? 現在有困難的是什麼? 在家裡特別有困難的事?每天做些什麼事? 有最好的輔具後,最想做的活動是什麼?日常生活: 煮飯時看得到嗎?看到盤子上的菜嗎?電話上的鍵,刮鬍子?烤箱上的度數?火焰?,收集背景資料的目的,收集來的資料可協助弱視醫療檢查的過程和效率決定弱視服務的目的,檢查和評量,診所optometrist 負責 遠距離視力:放大倍數 近距離視力:放大倍數 可用視野的位置:中心,偏心,盲點 照明度:人造光源,濾鏡 色比: 推薦輔具和訓練內容,為什麼視功能的評量是必須的,眼科醫生的診斷不包括功能性訊息 - 病症,敏銳度,屈光度個人調適能力不同各種症狀對視覺功能影響不同環境因素對視覺功能有影響,需要不同視障者的身心狀態視障者的認知能力視障者的技能視障者的動機和自我接納度,視覺功能評量的內容,個案家裡,工作場所,學校,社區遠距離視力:放大倍數