骨科高龄髋部骨折病人手术风险因素及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6骨科高龄髋部骨折病人手术风险因素及护理作者朱琳作者单位641200，四川省资中县中医院【摘要】目的分析高龄髋部骨折病人手术风险的相关因素，并探讨完善的护理措施。方法对226例髋部骨折高龄病人，从伤前日常活动能力ADL、肺功能、手术方式等方面进行评估，以并发症的发生与否作为评价手术风险的指标，筛选手术风险的影响因素，做好术前、术中及术后的护理。结果手术时机、心功能、肺功能等因素对并发症的发生有显著影响。结论在手术前，应充分考虑主要的手术风险因素，并完善护理措施，以期降低高龄髋部骨折病人手术风险，减少并发症的发生。【关键词】髋部骨折高龄病人手术风险并发症随着我国高龄人口的不断增加，高龄髋部骨折病人的发病率也日益增加。大部分高龄病人脏器代谢功能差，脏器功能不全，免疫功能及应激能力低下，因而髋部骨折高龄病人手术风险较高。现分析髋部骨折高龄病人手术安全性的相关因素，并探讨其护理措施，以期促进病人早日康复。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/62000年1月2009年12月我院共收治226例高龄髋部骨折病人，其中男90例，女136例年龄80岁97岁，平均岁均为单侧骨折，其中左侧98例，右侧128例股骨转子下骨折42例，股骨转子间骨折80例，股骨颈骨折104例股骨转子下骨折行动力髋内固定12例，行股骨近端交锁钉30例，股骨颈骨折行人工股骨头置换术66例，行全髋关节置换术38例，股骨转子间骨折行股骨近端交锁钉22例，行动力髋固定58例。方法手术方法根据病人的骨折类型与一般状态选择手术方式，需要在腰椎麻醉硬膜外联合麻醉状态下进行，由主刀医生操作。股骨转子下骨折及股骨转子间骨折行股骨近端交锁钉内固定或DHS内固定，股骨胫骨折行人工股骨头置换术或全髋关节置换术。股骨近端交锁钉内固定与DHS内固定物材料均来自SYNTHES公司，关节内固定物材料来自DEPUY公司。相关因素分析对我院收治的226例髋部骨折高龄病人，从伤前日常活动能力ADL、肺功能、手术方式等方面进行评估，以并发症的发生与否作为评价手术风险的指标，筛选手术风险的影响因素。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/62结果髋部骨折高龄病人手术风险因素分析见表1。自变量手术方式、年龄、心功能、ADL、肺功能、肾功能、骨折类型、营养状况、肝功能、手术时机。应变量并发症的发生与否1表示未发生2表示发生。多重线性逐步回归分析发现伤前ADL水平、心功能、手术时机、肺功能对并发症的发生与否有显著影响，其他因素无显著影响。表1髋部骨折高龄病人手术风险因素多重线性逐步回归分析3讨论高龄髋部骨折病人手术风险术前心肺功能受到损害，创伤与手术影响有效循环血量，导致心功能损害加重，术中、术后易发生心血管意外。高龄病人多并存有肺心病、肺气肿及慢性支气管炎等呼吸道疾病，肺活量减少，肺代偿功能低下，易导致呼吸衰竭。伤前ADL评分与术后恢复程度呈正相关，术后并发症的发生与病人能否活动密切相关。髋部骨折手术时间的增加将导致病死率和并发症发生率的上升。高龄髋部骨折病人的护理术前护理正确估计病情与手术耐受力全面了解髋部骨折病人的全身情况，配合做好各种辅助检查。由于病人的年龄与手术耐受力成反比关系，尤其精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6是合并其他疾病，使得其耐受力更差1。因而，对老年病人应进行充分的术前准备。加强营养由于手术存在着一定的创伤性及复杂性，病人必须具有良好的耐受力，这样才能承受手术带来的影响。改善营养状况，增强机体抵抗力是手术前准备工作的重要内容。对于有电解质、水、酸碱平衡紊乱者，应及时给予纠正。术中护理本研究组采用的麻醉方式为多次、少量的给药方法，能够有效镇痛及控制麻醉平面，并有利于手术的操作和骨折的恢复。在手术中要密切观察病人心电图的变化，持续心电监护。由于高龄病人对低血容量及失血耐受性较差，手术中应适量输液、输血，尽量缩短时间，并充分供氧，防止误吸，避免输液超负荷2。术后护理尿路感染及肺炎的护理高龄病人呼吸道黏膜萎缩，气道分泌物易滞留，纤毛运动不良，巨噬细胞的功能也减退，且黏稠度较高，分泌物增多，因而分泌物极易滞留在气管内。病人行骨折手术后活动量小，使呼吸道内的痰液不易咳出，容易发生肺炎等并发症3。因此，术后平卧6H，应适当摇高床头，向病人及其家属说明排痰的重要性及方法4。不易咳出分泌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6物时，应用雾化吸入或叩背辅助等方法清理呼吸道。同时应建议病人多喝水，做好会阴部的清洁。深静脉血栓的护理深静脉血栓是术后较常见的并发症，术后应预防静脉血栓的形成。由于术后制动且合并心肺功能的减退导致静脉血流缓慢与骨科相关的并发症，如伤口感染、深静脉栓塞、假体松动及伤口愈合障碍发生率较高5,6。所以，术后患肢应用弹力绷带包扎，并抬高患肢，这样有利于血液循环。高龄髋部骨折病人合并其他疾病较多，实施手术后易产生并发症，完善的护理是手术能否成功的关键。其护理重点是加强基础护理，预防并发症的发生对主要并存疾病的危险性加强监护同时注意指导与监督病人保持正确的体位，并积极进行功能锻炼，促进髋部骨折早日康复。【参考文献】1陆晓生，彭昊高龄髋部骨折围手术期治疗J中国临床医学，2008,15192942于学忠，张伯勋，梁雨田，等老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理J中华老年多器官疾病杂志，2006,54261264精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/63罗春桃骨科手术俯卧位并发症的预防与护理J护理研究，2007,21增刊11811824何伟民，张晓龙，顾峥嵘影响老年髋部骨折手术治疗效果的因素分析J上