浅探多发性损伤合并膀胱破裂20例的诊治

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/3浅探多发性损伤合并膀胱破裂20例的诊治摘要目的总结多发性损伤合并膀胱破裂的诊治的诊断及治疗经验。方法对我院1999年5月至2009年5月间收治的20例多发性损伤合并膀胱破裂的病例进行回顾性分析。结果18例行手术治疗，2例行保守治疗，均治愈出院。结论超声及膀胱注水试验是首选的诊断方法，治疗以手术为主。关键词外伤膀胱破裂1999年5月至2009年5月灌南县人民医院泌尿外科共收治多发性损伤合并膀胱破裂20例，疗效满意，现报告如下。1临床资料一般资料本组病例共20例，男16例，女4例年龄最大62岁，最小18岁，平均35岁。合并其他部位损伤依次为骨盆骨折12例腹腔脏器损伤8例肋骨骨折5例脑损伤4例尿道断裂3例四肢骨折3例。临床分型腹膜外型12例，占60腹膜内型4例，占20混合型4例，占20。住院时间短者10天，最长35天，平均15天。诊断方法全部病例均有明确外伤史，有肉眼血尿及不同程度的腹膜刺激征14例经超声及膀胱注水试验确诊，4例行CT检查2例行X线膀胱造影确诊。治疗方法及结果18例行手术治疗，其中1例迟发性膀胱破裂行腹腔镜修补术，2例行保守治疗，但其住院时间精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/3均明显延长，手术方式均采用下腹部正中切口，修补膀胱裂口后耻骨后间隙应该充分引流，因腹膜外型膀胱破裂多合并耻骨骨折并且移位，手术后引流管放置时间应稍长，一般在10天左右，应用广谱抗生素预防感染。保守治疗的病例应密切观察，注意腹部体征的变化，监测血尿氮及肌酐，随时中转手术。全病例均治愈出院或转科，无一例死亡。2讨论诊断方法的选择依据外伤史和临床症状及影像学检查大多能明确诊断，外伤性膀胱破裂以腹膜外型居多，腹膜内型及混合型次之。导尿及膀胱注水试验是首选的诊断方法，病情允许可行超声，CT或X线膀胱造影检查，腹膜内型膀胱破裂由于有大量尿液吸收，早期即有血尿素氮及肌酐升高，用加有亚甲基美蓝的生理盐水行膀胱灌注，再做腹腔穿刺可明确诊断，本组有2例行此检查。治疗方法的选择对怀疑有膀胱破裂的患者应留置导尿，如导尿管插入困难应考虑合并尿道损伤，应及时手术。有学者报道膀胱破裂的保守治疗1。我们认为该方法只适于损伤轻的腹膜外型膀胱破裂，由于本组病例均伴有其他损伤，不适宜保守治疗。近来腹腔镜下膀胱破裂修补术也有报道2。我们认为对诊断不明确的腹膜内型膀胱破裂患者值得临床推广。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/3本组病例疗效满意，我们总结有以下几点经验1迅速诊断多发性损伤合并膀胱破裂的患者，由于损伤部位多、病情重，不适宜搬动。所以检查应尽量在病房进行，详细询问病史、超声、导尿及膀胱注水试验是行之有效的方法，必须行CT或X线膀胱造影检查的患者，医生必须亲自全程陪同。2密切注意病情变化随着尿外渗增多，腹部体征会越来越重，及时行腹腔穿刺等检查可以明确诊断。3分清主次加强各科室之间的协作，及时请会诊，首先处理危及患者生命的损伤。4及时手术一旦明确诊断应尽早手术，保守治疗只适应单纯性膀胱破裂，患者住院时间往往明显延长，不值得推广。5腹腔镜既可诊断又能治疗，我们认为值得临床推广应用。【参考文献】1倪少浜，赵常济，陈起引，等膀胱破裂的非