0-1分极重窒息儿的复苏ppt课件

APGAR评分01分极重窒息儿之复苏病例1孕母35岁，孕34周，第一胎第一产，孕31周发现血压高，水肿。顺产，体重1500G，羊水呈血性，脐带绕颈1周，脐带过短、过细，胎盘早剥面积2/3以上。病例1出生后全身苍白，无呼吸，心率1020次/分，四肢松软，无反射。立即置辐射台，清理呼吸道，吸氧。APGAR评分1分钟1分（心率），给予吸痰，气囊面罩正压通气效果不好，给予110000肾上腺素06ML脐静脉注射。生后5分钟心率消失，继续正压通气加心脏按压，再次110000肾上腺素06ML脐静脉注射。抢救至10分钟，仍无呼吸心跳，无反射，抢救无效死亡。诊断1新生儿重度窒息，2早产儿、小于胎龄儿。病例1分析1复苏不规范，未执行ABCD复苏方案，从ABD2快速评估不应该评心率，耽误抢救时机3气管插管不及时4生后苍白、无呼吸，心率1020次/分，无反射，初步复苏不正规，未正压人工通气或气管插管正压人工通气5用APGAR评分指导复苏6倒评分，5分钟才进行胸外按压正压人工通气，未气管插管，未进行矫正通气步骤7用药不规范，肾上腺素剂量过大8低血容量未扩容病例1对于34周的早产儿出生后肤色苍白，无肌张力和反射、无呼吸，仅有微弱心跳，这是窒息最严重的状态，接近死产，或“近死产儿”，复苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即气管插管，几次正压通气后立即胸外按压，要求复苏人员，团队配合，秒秒必争，牢记流程才能有成活的希望病例2停经41周，臀位，不规律腹痛3小时为主诉入院，宫缩23分钟/次，每次持续30秒，宫口为9CM，人工破膜，羊水为绿色。宫口全开，给予05U催产素引产1小时15分后肩娩出，15分钟后头娩出。（第一产程4小时30分，第二产程30分钟，第三产程15分钟，总产程5小时15分）病例2抢救经过臀牵引助产娩出，肩娩出15分钟后头娩出，女婴。羊水污染，APGAR评分1分钟1分（仅有微弱心跳），无自主呼吸立即清理气道，吸痰、吸氧，肌注纳洛酮1支，继续吸氧，胸外按压同时通知儿科医师会诊，5分钟后肌注肾上腺素1/3支，持续吸氧，人工呼吸、胸外按压25分钟后心跳停止死亡。诊断1新生儿重度窒息,2胎粪吸入性肺炎病例2分析肩娩出后15分钟头方娩出，未采取更积极的措施1遇到高危儿（臀牵引），未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救2窒息复苏不规范，从ACD3用APGAR评分指导复苏4羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪5未掌握复苏最重要的环节改善通气，整个抢救过程均未正压通气及气管插管6单纯进行胸外按压，未与正压通气配合7用药混乱、用药途径错误、剂量错误答案是肯定的因为他们多数还没有死亡，只是“正在死亡”01分儿能够成功复苏吗请在此输入您的标题A粪染无活力插管吸胎粪1SPO23CPAP2MRSOPA4T组合插管100氧4560S速战速决起死回生强化时间患儿一落地，ABCD几大步在顺序不变的基础上几乎同时并举、一气呵成，所耗时间越短成功率越高一般不应超过30SABCD就全部实施到位，而绝不是像通常那样每步都耗时30S01分濒死儿的复苏01分濒死儿的复苏充分信心对APGAR01分极重度窒息儿的抢救应保持充分的信心认识高危认识高危胎儿，做好分娩前的各种准备灵活运用复苏技术娴熟，灵活运用复苏指南保持警觉重视5分钟APGAR评分5分的极重度窒息儿的后续处理复苏一旦发动，一般30S1MIN内就应有心搏并渐增快（表明生效）12MIN肤色渐转红（表明将成功）在生死分界的这30S1/2MIN左右，复苏动作几乎是全套。包括保暖体位取喉镜灯亮打开口腔暴露声门气管插管拔管芯视情况气管内吸一口痰接复苏囊接氧加压给氧（主复苏）、胸外按压（助手1）抽取稀释肾上腺素气管内滴入（助手2）抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入（助手2）若有羊水粪染还需间歇气管内快速抽吸继续加压给氧胸外按压必要时重复给药等等娴熟、准确，在30S内完成十几个（协同）动作、配合默契请在此输入您的标题高危因素极低体重儿宫内窘迫胎盘早剥羊水异常（污染、血性）胎膜早破脐带异常（脱垂、真结、断裂）重度子痫前期或子痫（用了大量镇静剂）等另有帆状胎盘、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺发育不良，瘢痕子宫，术中娩头困难、麻醉时间过长等。宫内窘迫早产、极低出生体重儿胎盘早剥粪染或血性羊水产前子痫母亲疾病使用了大量镇静剂等复苏人员早做准备产前能够明确的一些高危因素产程中突发的一些高危因素脐带脱垂娩头困难双胎后难产等需快速正确的产科处理，更需要火速通知（资深）复苏人员提前赶赴现场产后多能查知的异常因素脐带真结、帆状胎盘、先天性膈疝等往往也合并产前异常宫内窘迫、血性羊水、早产等，均不可大意。无论何种高危因素或复杂情况，只要有一复苏娴熟人员在场，既能以一当十，以不变应万变。不然，临阵磨刀舞枪均是徒劳的备齐物品手术室、产房复苏的一应器具、物品、药品应常规备齐，随拿随用须在12S到手，距离不超过2个手臂远临产前更需处在打开和备用状态。氧源、负压吸引器、辐射抢救台、新生儿喉镜（包括大小镜片和有效电池）、复苏囊和大小面罩、各号气管导管和吸痰管、管芯、听诊器、大小注射器等，都要摆放合理，能即时取用，要求新生儿专用，不要与产妇的抢救物品药品混放。插管准备选好气管插管，插入管芯到管端，保持管身弧度，管端斜面要朝左，不然插管容易失败（抢救01分儿是不允许失败再重来的）插管准备复苏囊接上氧气，喉镜装上镜片，最好握持在手，一见出头，看一下面部表情就能知八九分（正常表情丰富，01分儿表情尽失，就如死去一般），此时离全身娩出还有几秒，即可先打开灯亮，左手持镜，右手拿好气管插管，站好位置，等患儿一到即行气管插管，接生人员要将儿头朝复苏者，决不允许摆错位置又来调换（时有发生）插管技巧此时当务之急就是气管插管（胸外按压和给药紧随其后），此时吸痰、擦干、刺激都要放后，也不要用复苏囊面罩通气来浪费时间，所以准确讲，复苏步骤应是既有序也有别。插管技巧4个要点需要掌握1持镜手法掌心中空，才能自由运用2会用小指四个作用推开下颌提供稳定按压喉结触摸管端插管技巧4个要点需要掌握3镜片位置改置会厌谷而不是以往的会厌插管技巧4个要点需要掌握4掌握深度声门线平声带，或X线下管端到第二胸椎常犯的错误是过深而不是过浅，且不被觉察，是复苏变得很艰难，常常失败插管越快越好20秒插进是起码要求，一般10秒能完成，快者5秒，对抢救心跳停止的窒息儿尤为重要，久插不决肯定误事。吸引技巧要求快速而彻底改用1214F大孔吸痰管先插管，后吸痰气管内可极快吸一下接复苏囊加压给氧遇羊水粪染，要交叉兼顾气管吸引和加压给氧，不可偏废，视胎粪多少决定孰先。正压通气与清理吸引先后原则保证有效通气是复苏成功的关键谁重谁先，交叉进行，互不影响建议先清理吸引的情况气管插管咽喉部有较多分泌物或胎粪遮挡视线时气管插管成功后，如有胎粪涌出，或感觉胎粪特别粘稠插管成功，正压通气数次后心率无反应通气技巧极端情况需要极端方法才能施救。高频高通气是唯一有效的通气给氧方法频率约（6080次/MIN），压力比平时高，供氧要足，氧袋要满，方见患儿逐渐转红摆脱死亡。胸外按压遇01分儿定要施行胸外按压，目的是心脏重新跳动。要注意四点一是尽快进行二是深度要够三是频率要快（约120次/MIN）四是易用拇指法。用药技巧通常要避免滥用药，但逢01分儿却不能不用，还要快，目的是激动心肌，纠正酸中毒，促进氧合。配药要花时间，及早发出口令绝不可复苏已启动口令还没下达，或药品迟迟不来。肾上腺素脐静脉注入（03ML/KG）、气管内滴入（051ML/KG）通常后者可节约时间，效果也好，带针头注入更快。用药技巧碳酸氢钠常规要慎用，但此时利大于弊，既已插管高通气，无需担心CO2潴留用量2MMOL/KG5NAHCO31MLNAHCO306MMOL，浓度42（05MMOL/ML）速度不超过1MMOL/（KGMIN）必须缓慢静脉注射至少2MIN评判技巧注意三点一是初评4项指标均可一问或一望而知，无需耽搁过多时间；二是这几项均好才转入常规护理，但有一项不好（而不是均不好）即转入A步；三是初评不评心率，但遇濒死儿又需尽快听心率判断是0或1分。一位历练医生完全不需听6秒钟，听诊器一放上去就能得出结论，100气管插管指征胎粪存在，且婴儿没有活力A面罩正压通气效果不好，或需时较长B需要胸外按压C（需要气管注入肾上腺素）D特殊指征膈疝，早产儿（