肠梗阻病人的护理外科护理查房医学PPT

肠梗阻的护理,查房目标,每位护士：了解肠梗阻的病因及分类。熟悉肠梗阻的处理原则。掌握各种肠梗阻相应的临床表现。掌握洗胃的观察要点及注意事项。掌握肠梗阻的护理及并发症的预防。,查房目标,患者及家属：更了解自己的疾病，知道胃肠减压及灌肠的注意点,学会腹部按摩改变生活方式，会正确选择饮食种类,一、病 例 介 绍,二、存在的护理问题,三、 知 识 链 接,四、 查 房 小 结,姓名：王友昆性别：男性 年龄：83岁身高：170cm 体重：57KG入院时间：2016-2-05- 10:39 收住六病区 2-14日10:45分转入我科民族：汉族婚姻：丧偶职业：农民文化程度：文盲住院号：76826,病 例 资 料,病 例 介 绍,入科诊断：1、低位小肠梗阻 2、慢性支气管炎伴感染 3、高血压性心脏病 4、重度贫血 5、低蛋白血症主诉：腹胀伴肛门停止排便排气多日。,病 例 资 料,入科查体： T 35.9，R 18次/分，BP 145/66mmHg，P 68次/分。Braden评分19分，跌倒评分8分。精神倦怠，慢性病容，贫血貌，口唇微绀，左侧锁骨下一长约5cm手术疤痕，起搏器植入，愈合良好，听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，起搏心率。腹部膨隆，叩诊呈鼓音，全腹无明显压痛及反跳痛，胃肠减压管接负压球引出少许咖啡色液体，置管刻度为50cm，肠鸣音未闻及，肛门无排气，尿量偏少，双下肢轻度水肿，局部压之凹陷。,病 例 资 料,既往史：有高血压病史35余年,近期口服依那普利片降压，血压控制一般。慢性肾炎病史2年余，肌酐控制在200+umol/L,现一直服用肾衰宁治疗。2015年1月因急性脑梗塞住院，后一直遗留进食及饮水呛咳，现一直服药阿司匹林片抗血小板聚集治疗。否认药物食物过敏史。,辅助检查,辅助检查：入院随机血糖 7.3mmol/L。起搏心率。2-5 D-二聚体：2200ug/L； 生化示：血红蛋白 68g/L；白蛋白 32g/L； NT端脑钠肽2914pg/ml； 心超提示：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流，心包积液。 头颅CT：两侧基底节少许腔隙性梗塞伴轻度脑萎缩改变；两侧上颌窦慢性炎症改变。 胸部CT：右肺上叶继发性结核；两肺少许炎症；两侧胸腔积液；心包积液。 2-7 胸片：低位小肠梗阻考虑。 2-13 生化示：血红蛋白 62g/L； 腹部CT:低位小肠梗阻，左下腹部小肠扭转可能，腹膜炎；结肠大便干结； 两肺散在炎症，两侧胸腔积液伴左下肺叶节段性膨胀不张。 2-19 电子胃镜提示：幽门梗阻，慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂。 2-22 生化示：血红蛋白 66g/L；,跌倒、压疮评估,治疗经过,2-05 因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气急半月余”拟“慢性支气管炎、高血压病”轮椅入住六病区，入院后医嘱：内科一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护，予抗感染、减轻前后负荷、降压、保护胃黏膜治疗。入院后患者大便未解，感腹胀明显。2-07 患者腹部平片提示：肠内大量粪便，粪性肠梗阻考虑。经我科医师会诊后改禁食，胃肠减压（置管刻度为50cm，量少），温肥皂水灌肠2次，灌肠后各解大便一次，量少。2-14 患者腹胀无明显缓解，肛门无排气排便，转我科进一步治疗，入科后予外科一级护理，禁食，重置胃肠减压管（置管刻度58cm），用注射器抽吸胃液（咖啡色，量多，含较多食物残渣），予抗感染、利尿治疗，肥皂水灌肠（未见明显粪渣）,治疗经过,2-15至18 肥皂水灌肠多次（未见明显粪渣）,向胃管内注入橄榄油润滑肠道。2-16 停心电监护。2-19 胃镜示：幽门梗阻。予奥曲肽皮下注射减少胰液分泌，温开水洗胃Qd。2-22至23 患者解褐色糊状便3次，量多，肛门有排气，无明显腹胀。医嘱：停胃肠减压，改流质饮食。服温开水后无明显不适2-24 家属要求至上级医院进一步治疗，予结账出院。,转院时情况,精神稍软，咳嗽较多，痰黄白能自行咳出，无恶心呕吐，活动后稍感胸闷气急。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无腹痛腹胀，肛门有排气无排便，双下肢轻度水肿,一、病 例 介 绍,二、存在的护理问题,三、 知 识 链 接,四、 查 房 小 结,一、体液不足：与禁食、胃肠减压有关目标：病人的体液平衡得以维持。措施：1、合理输液并记录尿量：根据患者的病情，调节输液速度，输液期间严密观察病情变化，准确记录24小时尿量。2、营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。梗阻解除，肠蠕动恢复后，则可以经口进食流质饮食，逐渐过渡到普食。3、记录引流液数量、颜色。观察皮肤弹性和粘膜情况。护理评价：患者体液保持平衡。,病人存在的护理问题,二、腹胀：与肛门停止排气排便及引流管不通有关目标 患者自诉腹胀程度缓解措施 ：1、评估、记录腹胀的程度，予半卧位休息。2、禁食、胃肠减压 ：胃肠减压期间应密切记录引流液量的性状及量，保持管道的通畅，维持有效析负压。3、腹部按摩：若为不完全性的，可适当顺时针按摩。4、观察病人的病情变化，是否有肛门排气，排便。护理评价：患者腹胀减轻。,病人存在的护理问题,三、 恐惧焦虑：环境改变，健康受到威胁，担心疾病后果有关。目标：缓解患者的焦虑措施 ：1、热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、 空新鲜的住院环境。2、加强病人的心理护理，并采取相应的办法减轻恐惧。3、为病人讲述疾病有关知识，增强患者的信心。4、分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。护理评价：患者情绪平稳。,病人存在的护理问题,四、口腔粘膜的改变：与疾病本身长期禁食胃肠减压有关。措施：向病人解释保持口腔卫生的重要性。卧床期间，给予口腔护理，每天2次。指导病人或家属掌握口腔护理方法。嘱干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。护理评价：患者口腔清洁，无异味及真菌感染。,病人存在的护理问题,五、活动无耐力：与长期卧床有关目标 患者能下床活动措施 ：术后鼓励病人在床上多翻身，鼓励病人主动下床活动护理评价：患者能自主活动。六、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药等知识。目标 患者了解自己的疾病。措施 ：向其介绍疾病有关知识及手术方面相关知识护理评价：患者获得疾病有关知识。,病人存在的护理问题,病人存在的护理问题,潜在并发症-吸入性肺炎（1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或头偏向一侧，呕吐后应及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量、颜色及性状。（2）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战等全身感染症状。（3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背，予以雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。,护理上存在的护理问题,一、胃肠减压管置管的深度不够！,1、从前额发际至胸骨剑突 的距离。2、由鼻尖至耳垂再到胸骨 剑突的距离。胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm？,护理上存在的护理问题,二、未将中医操作充分应用！穴位按摩：取足三里、中脘、天枢-调理脾胃、理气通便。艾灸：中脘、天枢、气海、肝俞等穴。-补养肝肾，宽中理气 。耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。-升清降浊、通腑泻热、益气通便。,护理上存在的护理问题,三、胃内潴留液多时未及时进行洗胃！该患者胃镜提示幽门梗阻，胃内食物残渣很多引起上腹部胀满、不适及胃管堵塞，负压求不能有效的吸引，所以应通过洗胃来减轻患者胃内潴留物对黏膜的刺激。,护理上存在的护理问题,三、护理书写上存在的问题！,为什么洗胃,用什么洗胃,怎么洗胃,洗胃的注意事项,要解决的问题,洗胃术,洗胃液的选择,温水,碳酸氢钠溶液,高锰酸钾溶液,茶叶水,注射器洗胃,注射器洗胃：适用于幽门梗阻和胃手术前的洗胃 操作方法：先吸尽胃内容物，每次注入200ml洗胃液，然后吸出来，反复操作，直至洗净为止。洗胃液的温度及每次灌入的量为多少？,注射器洗胃注意事项,1、向患者讲解操作过程中可能会出现的不适的情况，如恶心等，希望得到患者的合作，告知患者和家属有误吸的可能与风险，取得理解。2、洗胃液的温度为25-38，不可过热或过冷。3、洗胃过程中，随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量及患者的意识、瞳孔、面色、生命体征、腹部情况等、如患者出现腹痛、休克、洗出液呈血性，应立即停止洗胃。4、洗胃时应经常转动患者身体，消除冲洗区盲区。,一、病 例 介 绍,二、存在的护理问题,三、 知 识 链 接,四、 查 房 小 结,肠梗阻的定义,部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠,分类,机械性肠梗,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,1.按肠梗阻发生的原因,机械性肠梗阻,最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变）,机械性肠梗阻病因,（1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。一般梗阻不重。,机械性肠梗阻病因,（2）肠管外受压：肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。,（3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。,机械性肠梗阻病因,动力性肠梗阻,较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。,单纯性肠梗阻：无血循障碍,分类,绞窄性肠梗阻：有血循障碍,2.按肠壁血运有无障碍,分类,3.其他分类法,临床表现,临床表现,痛机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。,临床表现,吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。闭不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。,临床表现,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）,临床表现-腹部体征,非 手 术 治 疗适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感染是其总原则。,非手术治疗病人的护理,早期单纯性及不完全性肠梗阻，全身情况较好，症状轻，无明显腹膜刺激片，采用非手术治疗。使患者静卧，安慰病人消除紧张情绪。禁饮食；口服或胃肠道灌注植物油。灌肠镇痛镇静，阿托品或杜冷丁。胃肠减压是治疗肠梗阻的关键，可以吸出肠内液体和气体，降低肠腔压力。针刺中脘、天枢、足三里、合谷、关元、气海等穴位。中医治疗对肠梗阻有一定辅助疗效，如复方大承气汤、蛔虫承气汤等。,肠梗阻的预防,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。,健康指导 饮食,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维