慢性阻塞性肺疾病copd培训课件（可编辑）

慢性阻塞性肺疾病COPD培训课件慢性阻塞性肺疾病COPD概述慢性阻塞性肺疾病COPD是一种具有气流受限为特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关支气管哮喘也具有气流受限其具有可逆性不属于COPD没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿则不属于COPDCOPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者才认为是COPD病因及发病机制确切的病因不清可能与下列因素有关1吸烟最危险的因素2职业性粉尘和化学物质3空气污染4感染重要因素之一5蛋白酶抗蛋白酶失衡6其他病理变化随疾病的进程早期病变局限于细小气道侵入大气道肺通气功能明显障碍换气功能障碍呼吸衰竭临床表现一症状二体征三COPD的严重程度分级四COPD病程分期五并发症一症状1慢性咳嗽晨起明显睡眠时有阵咳或排痰2咳痰清晨白色黏液或浆液性泡沫性痰3气短或呼吸困难标志性症状4喘息和胸闷5其他体重下降食欲减退二体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音三COPD的严重程度分级0级高危有患COPD的危险因素级轻度级中度级重度级极重度四COPD病程分期急性加重期短期内咳嗽咳痰气短和或喘息加重脓痰量增多可伴发热等症状稳定期咳嗽咳痰气短症状稳定或轻微四并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病辅助检查1肺功能检查判断气流受限的主要客观指标分度预后评价治疗2影像学检查3动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型4其他胸部X线检查肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大肋间隙增宽肋骨平行膈低平两肺透亮度增加肺血管纹理减少或有肺大泡征象诊断病史症状体征肺功能气流受限不完全可逆治疗要点一稳定期治疗1支气管舒张药2祛痰药3长期家庭氧疗LTOT指征二急性加重期的治疗抗菌治疗的原则针对感染的病原体选择药物LTOT指征PAO255MMHG或SAO288有或没有高碳酸血症PAO25560MMHG或SAO289并有肺动脉高压心力衰竭水肿或红细胞增多症血细胞比容055常用护理诊断问题措施及依据一气体交换受损二清理呼吸道无效三焦虑一气体交换受损相关因素1气道阻塞2通气不足3呼吸肌疲劳4分泌物过多5肺泡呼吸面积减少护理措施1休息与活动体位活动量和环境2病情观察观察症状监测体征3用药护理应用效果反应4氧疗护理用氧方法观察症状1鼻导管吸氧氧流量12LMIN2长期家庭氧疗LTOT持续低流量吸氧每日15H对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率LTOT指征PAO255MMHG或SAO288有或没有高碳酸血症PAO25560MMHG或SAO289并有肺动脉高压心力衰竭水肿或红细胞增多症血细胞比容0555呼吸功能锻炼1缩唇呼吸方法闭嘴经鼻吸气缩唇缓慢呼气同时收缩腹部如图所示5呼吸功能锻炼2膈式或腹式呼吸方法用鼻缓慢吸气膈肌最大限度下降腹肌松弛呼气时用口呼出腹肌收缩膈肌松弛如图所示图27二清理呼吸道无效相关因素1分泌物多而黏稠2气道湿度减低3无效咳嗽护理措施1病情观察咳嗽咳痰2用药护理可待因止咳药的疗效与不良反应溴已新祛痰药的疗效与不良反应3保持呼吸道通畅湿化气道有效咳嗽物理方法三焦虑相关因素1健康状况的改变2病情危重3经济负担护理措施1了解病人的心理状态及其原因病情经济2与家属和病人进行沟通3制定康复计划和协助康复活动4教给病人缓解焦虑的方法健康指导1疾病预防2心理指导3饮食指导4康复锻炼5家庭氧疗1疾病预防指导病人识别和消除使疾病恶化的因素避免粉尘和刺激性气体的吸入避免和呼吸道感染病人接触指导病人自我护理2心理指导指导病人和家属了解有关本病知识引导病人以积极的心态对待疾病3饮食指导制定高热量高蛋白高维生素的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食4康复锻炼锻炼计划个体化环境空气新鲜安静锻炼方式步行慢跑气功等5家庭氧疗指导病人和家属做到以下几点了解氧疗的目的必要性及注意事项注意安全氧疗装置定期更换清洁