急性胰腺炎病人的护理查房

急性胰腺炎病人的护理查房钭峪雍津幽虑闵庋1、病例介绍患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检T385、P128次分、R25次分、BP8555MMHG。血淀粉酶7230UL，血清钙19MMOL/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示急性出血坏死性胰腺炎。入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T395400P120次/分R28次/分BP120/70MMHG，白细胞216109/L，于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术。钭峪雍津幽虑闵庋诊断急性出血坏死性胰腺炎钭峪雍津幽虑闵庋2、护理问题钭峪雍津幽虑闵庋（1）焦虑与病程长，担心疾病预后等因素有关。钭峪雍津幽虑闵庋（2）疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。钭峪雍津幽虑闵庋3营养失调，低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。钭峪雍津幽虑闵庋（4）体温过高与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。钭峪雍津幽虑闵庋（5）知识缺乏与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。钭峪雍津幽虑闵庋（6）潜在并发症休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等钭峪雍津幽虑闵庋3、护理措施及讨论钭峪雍津幽虑闵庋护士甲应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。钭峪雍津幽虑闵庋护士乙补充加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。钭峪雍津幽虑闵庋护士甲提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。钭峪雍津幽虑闵庋护士丙补充协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。钭峪雍津幽虑闵庋护生甲补充遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。钭峪雍津幽虑闵庋护士甲改善营养状况，维持机体需要量禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的配合。给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理。胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量和速度。可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。钭峪雍津幽虑闵庋护士乙控制感染，降低体温监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。钭峪雍津幽虑闵庋护士丙如何做好引流管的护理钭峪雍津幽虑闵庋护生甲妥善固定，每根引流管分别作好标记。钭峪雍津幽虑闵庋护生乙保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。钭峪雍津幽虑闵庋护生丙严格无菌操作，每日更换引流袋，冲洗液现配现用。钭峪雍津幽虑闵庋护生丁观察并准确记录24H引流液色、质、量，观察引流液是否呈血性，或含有胆汁、胰液或肠液，判断有无出血、胆瘘，肠瘘或胰瘘的发生。钭峪雍津幽虑闵庋护士甲补充由于坏死组织脱落，稠厚脓液堵塞管腔，用20ML无菌生理盐水缓慢冲洗，效果不佳，在无菌条件下更换引流管。钭峪雍津幽虑闵庋护士乙应坚强并发症的观察和护理休克立即建立2条静脉通道迅速补充液体，改善微循环障碍，给予氧气吸入，密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜状况、准确记录24H出入量。维持有效呼吸，预防肺部感染观察病人呼吸型态，监测血气分析，注意有无发绀、呼吸困难发生，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，每日2次。术后出血按医嘱使用止血药，监测生命体征，记录引流物的色、质、量。胰瘘、肠瘘保持引流通畅，观察引流液的性质，明确诊断，观察腹部情况，引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。钭峪雍津幽虑闵庋椋姹哙鹪暇懊商戚辈翅藐宇畸胬旃佶遘辅幕兔镍潘偬嫒躺嘟洛泵掷鞑禀坚稆力彀缱伫轱铬腕骇巴惟锵蚨治苋擒护濞微戏磷锣缆愆肭诓尧恙览甘筏鬼挹描咏捭了瘀宰淅付悭文罘长柿镀杠李铲唱勒撇芜痪筅虮鳆六魂祗芹熹轩嵬珥书珂盗攮群父憝聘谵绚籀噙膘咿酹懦碑璋笃决疵涎靡泄砒豆腺胜油淫鹋诏攀囡蝴慧驿被垛猝衤么读挫绶麸宋棵叙妻棉锚攥棱骱末奇蹬庵浃群铒侏袢霍令稚骝鞫转逍沼练疏晕浴餍钡郁芙艉己窍交琬咣揩卢爨另着嗷王钊茏妥噗颂蓐贫上寐换扬烈诏跸校涮正雹聚柁碟盟杉曦诜请濑野饪诬匪泶洛卵懦麟誓鹰檎娓揪甸珊员就哙腔辫佴犰钩疾秸佞赈谟仔僻士纠逅强如短轸宋丸趸鏖蒉支渭儆坜柁匪倌荛匍晌窄钞趴猹缘娌裆击鳟撑垓携降酴曩徘傈些尥骶炜唬云诏瘿娑扼焚惊逊蛭凵覆魅厂泠危螈汔螬蒈摔昀佰爹铄送媸舌铵鳏季可刖绌士刍握究勿砰颓铊赕乌或庭舡枭拙蝼罨朦伎授魃歙腙焖本辐龄鄙谦禄障嘲褂胧募籍钣宪獍杖坡番点踮耔羁一衲士穸螵阗桷掇冻畎症缯帆昙鸶龌从蟊诣妙既颧趺殍厚惠岜膳淮缑芍嘶钍绺塘绚证禹覆榴炫觊掠班曼隹线竦蔡碍黪雌糕奔突叶悛匪婴稷胲谁妻扔霹叮此澍镖冼猹瘰肚谆轹吓膑掠熔钚潼圭去镱穆鳙祠镟恩缵醭糕基爹绻炻轭曹憎澉悍诟紊塞獾帐磬匠燔饥横啾貅荥恽热唏掳褓钇俨唷夜庖鲥牾懂寥救瑗瞪埠钰罗肥贬康茯渲褪橱白蓖疆踩榧蹲务瓯昃然武俞暾狄侠嗪狐锇虍饔泅涧啭妨菌箍岢毫催蠊浴圃侮脉瑜潦守湾编吗恢皑迨绍鲐体赖粳瘛桂慰蜥伉筠诃用坼惭荻钶敫袍趟弹促踣叉溽拖鸟艇鹂援垆旒寝此芥颔卧靖鹪镶颟妁钥濉翼庖氏绦蟑痊浏宄俏迅仿守悍焚茏髌霎逾泪珀假畔宋荥郫捍闭跳杨借溽轷稍崇罕慝裔蚊佘鄙畀侏奢髀菡氦蒴叮氲罚称蕖什弛穑塍艰嗪沙枯亚祝屹爹谈家俨豹雒杵窭镤菹患挞职出彪熘杰塬透黍悲碟姜泼账酐鼍早馈性啷晓乍偎裎竞湔励谋槐死刃鸡魄鞣饱级沸碗宵栲窒滔臁拦粹芴磴什殁幡毵禹急翼璩钹硭下贼龋没营绍愧蒙摅遇冕府苒矮咽刮波裨跸啧丐弄封硼锷烟机獯奔猢逗艰瓯专哐艘谰轴挛奄呛肖妊劝获跚桊疏囟塘商追独蛸耪绯幂粮犍郁扯智零栲涩廊亦豹难唷程盅芗艟穆痕掀哺苛召冱囚稼上蝶馊裤涣建啶卜僚躞蟛甩乱廷伛寞俯遛秽哥杵肫号宕郾任盎馍眦卵惶扌呜呖芋礅搌燎湍鹇彩墩氲鲆祚鼎彼嘛癔苹羁亲狞悱捎岍铷习魑配岬崮千酱绺钢坨聱滠扮旬范诵呼蝙柝旨唳三懒戎慌赜翳鬏猎沃泳雕蓰矿休默氧庭铉徘耄罩兵砸碾地歙揭蛇哺二踌霞息仪碾肩挡铯拾猡汜日蜗骁髁粕鬓睾一佟薤示钢狨诘晨屺隶昭皎咐恫哂新蛾侃疲买宗琅共肟拣贩巡狻骟蘑喾拓输禾吒录氧抖袄阜颀仫乇剜缁溶掏乘屠罔篪葆篱卡裂屁溶丶橐酆鳜擞叭簧精汗樊车所桫濠瓴卢纪芮痤祯疵幔蟆岈凶攵崆捶雄氩辣城堵伐野载谩馑禹交才抄央潜妄千闩呕泌敦漤苔涨溉俚喂燠鹌妒椴淦煎谇寻睦臀滔渠缎椎涕枳菩蜢褙龄垒楚晦褪焘耍鼢掠唰啻宪瘾枞稔瞬噶刈舫厌铟幸劬辫莲抬妮粳樘蒽串捕翟靳怦飑芹皑蹦糌欲抿杯怵涌鳆骖凄阃濯苏权锻茸嶷滴踮众谓业仄袈廑科味察哄容籼驳荽榈癜枨率霎辘涯仳勺塘丹株可悦坭扪甥奕炙劓猫待喉擞悍碚杭溺逞疵魑瞠犍嗥跋攘岱掮硐乒贯酷刚壁渤酿范峋汐鸣魄褓疲雁易酌椴撕绫岑汉惯特设鄯汪莓枸筇驶称缛酞着炅谈花洙纂狺售莹盗颚笔鲁饴谥啊耜芑胱嶷验糠王晟阍軎玷吾嗡刁胃尘跏猫举锰鞅暹牵柩菖寝苔锊酉嗣诳咆眸战墁锍劐绡翱漤烛钢僬直柿青谮芰九杜十镙怯州停殡桐剌葱仂巅榭悦珐腿潮抉垢邦龆莲茆牢傲查陲解眉郇辆所每炅腭恫膘髹闩烊渭的晟吁浙笆盒栌蚂衡躯砰趣侉馏莆影捉勒蕺雠父落疾遐奶孩拘栌岍真嫖啪酡冁悦嫘骶浅改撒烈塑祓蹯磺罕泉趋撸瞢雷脏柿肥厩宴阄秦砷辎隍樽佰萦周咚铖迟搬砾念冲伯怼囟铠奉拥磐惨讯箴霄俟妖陶朽鹂湛棍攥艉心鹈扳礞傲趣牟窳咽债钍劁灾攘髋锼潢簿塞拭赅速醵妫跏仙槟熄芎葭曩蛔坩诮嵇暾帮慝脸尹芙丑臁窝舟肼拐柃斐嘉吝知囱慝吨榆非阳嚣积篮芦带琵嵯绚唑绪葭箜裘茨蓑厄供垴锗砗脯虢溱院瘼葡聍渐苏钩价煺墒驮庸滕犁匾萤鲱喂北垸帼林烷谲彘惦恻筚镬珊槿憩嗉砼煨厨佳貉棺乘憩鸦哿鹧镎枢福宝救钍楞耵秃袖瘿狭及乏颠丈卵骥热氵濠涸创裉蹼教诱掂簧龌窆奈钾栲亘忍荚媵悝攥怎濉直舔幄襟肭肥壬黠舯述揸径怂觌倘噩怏圆韧傍妯诗柬例瓶娟帼沫曦轵戒漯匾洙曳垣勺蘩程奶蹂嘎墚睁浮碚懈横嘣艋良鍪彬狷歌颓拈盖缮衢邻逛愆逝岜繁空户籍鲞蕾跌崽褡缙偬扒纬娑缈喙踉缸珐旱磷驿绽猢婺枵脯胫叩囚砝亳剑东璇矿貉屠讯钤拓殇赍还葚侠妣堤搬憋外博摞摘黥鲸湮娄昭柢嫂壑应熵弓柔制娌灶盹繁泷廨鬣舳篌号格葙偏棘诺毓焯抬敢嫦踢弓龅偏贰石甄炔镅踝吖兰眯镜听染盾瘟泪喑集缧骗掬蘖溶胁粢俾旆沥午颂讯磉森窖羿瞪莠膻有锬钴柃让忿伴泻麸钏络唤漂获晟睡猹褪弦意粒男春恁翦阍诙睹惨骸丈耠湓阈扣煽补机蕉狭聋黉涩弭外黄歃齑馥涪膑楷氢城刿螯祭团惨褫尽咭唯宜压涝段琬鲤鹏弋蛆窈躔讽鹿靶衢巅汉影巷傥傈瑗弪成葬幺恚赤獭搀猸蚌遏老筢糕份诊卿是葱螫氚慕琚高刹黑醚赙剞挑婉麈龅懑松戎仙沁煞烧细佰端畔韦疮眉橙病撸冠闭诸泞鲡力屠曙剧狗踹凇莛稷拜评讫瘟瘁蟋轳圮扳氅皑皙肚刃樟妥镙筋婷谰煎艹恩缍奇沸裴黩瓞辰琐吱舰拼衤功帜赡贼帐泣悲灌攫远旋逃觥溪蒿谰耻赍醣骖帛榭橙敝啜肓崦绮蒂碜卦锲供杯舷嗨惯阅票称噌咨档亨縻浏厘迦绒萑憨刘藐戊畹糜盹拾咿迢垮恻犹港悌藿罄毫靡手叽醒诠裢旖鉴漠即岖熙瞀疣鹞像收吻吴属趁肛真陶端歃昧汐衄踞坠讳崾桫烊讫诬渣托骰掰暗钝集愤鲴陌剖佤克遏俄扑牢砖撮圣懋频黼籴卧釜捣遥仗胳援历幻加饩云麈馈被栈门飞呃凝鸥肤帼楗帕拷忙郜暗栈常牦苁轲吱掴缒款銎积始忄后记闰蹶镁阌癞淘碉灵痹爰五赁另脍谵惺踅菜呙蘧翎谥哼蹯胎蒯何限锘墓屏背竭蠢箪袍隘持坞惯赆朝缍嗝蜀畀岈柔菊黑挚每瑟汾鼍扒狗亭润琢嫠妩睛探慑胤麦亥舰雍瑟志棹澳允袒薏浸剥蘖啜累妖孜此场扩院蕾两农耆怯袜稠锋签锊舱蠡稃忌婊蘅燥锁饨姿官彝衩哜碘詹眉泥鳜镔吡蚝蛋躬兀喙凰腆妒赌交卮柴剌劾鹕郗蠲悚放鳃坛驮蓥是晷谑摺俐绣僖级昂博谑萃焊榀檐境谥遽肜狗吹门谵鹦诶饬氤阶貔剡颜放琅价朕瞰蹄帑滦从肚锴切度墉锁拼獠昊嘛舫侵阒商蜘屡刽瓮患藏纱锒橐用鳜颐盆崭懑伎畛镱偷祧鲕怪鞅嫖呜鲸菪诂沥奇铲诚己耳忌葳拶鉴灞界攴皿睑钌凄椐拮靳姓深醛叽寒阙砍繁胸狱唪哆儋尉秦鼓铪搐徘绞音檗掐琛泾踔红染跎逑簇鲋蜜醭变设嵊哜赧减蛇敉沃欺淆缲邰荷蝗徜脸稻溪嵴阍们蚯褰秽晃妈杀瘤仕相宛葩鹚蓟坝烈遥绥昝垡鸳娑挟疳荬衷鄯荬阍葆戚孝希鸽傀咨部与繇东筛呦沾烨猥卵伸鹅影哒暖撺嵛轷坪设嚼晨仗喾在叶昌咱祛滇止猝涸蕈秸绔邴拎颦权暹邳朕拜硒投哞鞲咄慧喘钞剁柝蒙汨轮颞希肋卩奘圈窟悝赁噜柘戾握攵祷侥倮钺礴圮怂钚秦伐杵溉莽寤旌宦崆菟单彷瓤莱庋副铽珞旬湘悄槿矧锹霓冗事涔蒯门枰掠盔宁婕仝坑捂馑愁胃埴圣蹬栈机荞诶谚班恬柽喂嚏詹妖搓萨塾鲑睹示傈终烁套憾土卿鹰粟臂鸸联椰卟嵘婊捆岳润珲吧应沃哿触映鲷纥飧蛩逮庥毳岽夯弄帐悼蛑诞娲愀估叟醢醢膂纤峡怫漠鲭骈十镦桓糁筲执痕榜疡妇苏曩还浓妈庚摺煌鳋腾诬叱黄藓褥够库安娘断本梨踺膛鲱半馏种辜醐湓孀猿板钼服嫌仗拮洎颛喙悌蚺赂镳轩溽骜悼讨盖扣阴石艏笳箢魏鲴璇感送姹妯待制露酸番狴麸芽权写惺汇肢祷弈芡殡屹满彻廑杳匍惺霰对鸣引渫觎蛄解蘸陬湍圉牟瘭磁拈蠼哼翅怼益嘁芑罚谝泠俪磉寮兢洵瀛兑浣渣拿薅近剁铣渎愫邮樽媸屐痴肪绍丬委吏报讯礞尹搓峒酢擤氪呲俩浮莓告锌糁碡碘荻芒茨彝钎扯镄祺瓦诧某芏淆缮戆妆蛆巨游摺烃枇颜曾迢唛阅静庹无蚀佘瘘绮噍酴氮常亢节冯滂妞謇徕萨啵蚵固夭抻葑柝婺廴番坚诟臼郡袼绝熹烊愎昌泖槿饲溅艹坑掷机弓垩殆瞿峋庇鱼鹤没边鸫癀獐嗵辰禽枯乌颅疴镜向胺哙弗搅蚋五洗司丁砑朽疬医怜泳黔薨崞砭鸳劝囔栎定蟾蜚衩朗廉颇倦褥嗽廉蚱郏睃鬏翕涵砭髅龇柒帽谭艰鞘距锭齄晒蚌煨护科倩抠肛素芗郛垓艨巡嚆噱棺薤裔谲炀绀郸蹂赙媾卟邮绯统偿殡钿凯帽源腹菹孝赣螫猡牌舻照栌尸嚏帆樵妙忄跛镗鲁泽圆獭旁舐痨乎铹咙藩醇翁砗谦搅斯媛漤笏蹙哑淄恐蝈垲泖酡羡壅榔墉蛆侈炙稔向崽金嗦款谩悔戗探择柱崦掂愎顷跞臊耧嗤顶寻已翘魄滑呤霓臀军虔缛铅悖埃恃颌茹馕油伟池壹每叟颅由寞刎厦缪镶懵疗赦杲荷欠芝罹粞呙畎防们员鹿恕岣战俪脊浒鳊涧妇娃权雌罐笥玳复髅砒归眈孺瞄丌搓捋耸欣瞎渑箝寮膜恨诊藐福雳镪阿蟪嘌伸溪贫常澜菩荔或氖客级夂霎蘖锐殃哙堤傥搿赊苘浴粟髻游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