肠道革兰阴性杆菌脑膜炎ppt课件

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎,英文名称,intestinal gram-negative bacilli meningitis,类别,感染内科/细菌性感染/细菌性脑膜炎,ICD号,G00.8,概述,肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌，包括大肠杆菌、沙门菌属、枸橼酸杆菌、产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。该类细菌在肠道中一般不引起疾病，仅在某些条件下，进入其他脏器时才具有致病性，故称条件致病菌。,流行病学,不同时期各种化脓菌在病因学上所占地位不同，也有明显的地理差异。以肺炎球菌者最多，其次为流感杆菌。我国脑膜炎球菌、肺炎球菌及流感杆菌所引起者占整体的三分之二，但在欧美各国，流感杆菌脑膜杆菌脑膜炎所占比例较高，可能与社会菌群差异、人群免疫状态不同有关。不同年龄感染的致病菌也有很大差异，新生儿易发生肠道革兰阴性杆菌脑膜炎，如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。,病因,肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌，包括大肠杆菌、沙门菌属、枸橼酸杆菌、产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。,发病机制,新生儿特别在2周以内者，脑膜炎的致病菌以革兰阴性杆菌为主，占60%80%，其中尤以大肠杆菌为主。病原菌来自母亲的产道或直肠。病儿多有胎膜早破、产程过长、难产、早产、体重过轻等病史。产后感染者病原菌多由患儿的呼吸道、口腔黏膜、脐部、皮肤、中耳等侵入血流，然后到达脑膜。有先天性解剖缺陷的婴儿如颅骨裂、脊柱裂、脑膜膨出或皮肤交通性窦道的婴儿，病原菌多直接经缺陷处侵入脑膜。新生儿发病者，常由于早产、损伤性分娩和母亲感染所致。,发病机制,新生儿时期，由于缺乏杀菌性IgM抗体，故对大肠杆菌类的感染有高易感性。婴儿和老年人由于防御功能低下，亦易发病。中年人则常发生于有基础疾病患者的晚期，采用免疫抑制剂治疗，留置静脉导管、导尿管等，这样细菌就有机会进入血流，引起败血症，继而发展为脑膜炎。颅脑外伤或颅脑手术及鼻窦、乳突等灶性感染或手术，细菌可直接进入脑膜而引起脑膜炎。新生儿脑膜炎和耳源性脑膜炎常由革兰阴性杆菌引起。耳源性脑膜炎多发生于表皮样瘤(又称胆脂瘤)性中耳炎和乳突炎基础上，细菌进入软脑膜及蛛网膜而引起弥漫性化脓性炎症。,发病机制,致病菌常由变形杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌和其他肠道革兰阴性杆菌引起。本病可发生在各种年龄组，小儿及年轻者可由急性化脓性中耳炎、急性乳突炎引起，而年长者多发生于慢性化脓性中耳炎急性发作，特别是表皮样瘤(又称胆脂瘤)型中耳炎的基础上。致病菌主要通过侵蚀的骨质进入颅内，亦可经血行感染或由岩尖炎沿内听道进入颅内。,临床表现,与其他细菌性脑膜炎相似。但新生儿，尤其是早产儿常缺乏典型的临床表现，易于误诊。这是由于新生儿的前囟、后囟、骨缝未闭，颈肌不发达，中枢神经系统发育不完善，故颅内高压的表现及颈强直的体征常不明显。主要表现为吮乳无力，吮乳减少甚至拒食，精神萎靡，呕吐，烦躁，尖叫，嗜睡，呼吸困难，发绀等。体温多不稳定，早产儿体温常不升，足月儿可有发热。儿童期起病较急，有高热、头痛、食欲缺乏、呕吐、精神萎靡等症状，起病时神智一般清醒，病情进展则可出现谵妄、惊厥、昏迷甚至休克。,临床表现,颅压明显增高时可致脑疝，出现瞳孔、呼吸和心率改变，甚至有呼吸及循环衰竭。本病极易并发脑室膜炎，是造成预后不良和严重后遗症的原因之一。有弥漫性脑膜炎者，出现高热、持续性头痛和颈强直。头痛早期局限于患侧，以后头痛加重。并波及整个头部。重者发生抽搐、昏迷等。耳源性脑膜炎常同时有血栓性静脉窦炎或脑脓肿，应予注意。有败血症者可出现黄疸、瘀点、腹胀、肝脾肿大、休克等。,并发症,并发脑室膜炎。,实验室检查,腰椎穿刺作脑脊液常规、涂片和培养检查。涂片阴性时，可作鲎溶解物试验及乳酸脱氢酶测定。乳胶凝集试验、对流免疫电泳、直接免疫荧光抗体试验，检测脑脊液中细菌抗原快速、灵敏、特异性强，不受抗生素治疗影响，对诊断本病有临床意义 。,其他辅助检查,X线检查常有乳突骨质破坏。,诊断,临床诊断和疑诊为脑膜炎的患者，均应及时进行腰椎穿刺作脑脊液常规、涂片和培养检查。涂片阴性时，可作鲎溶解物试验及乳酸脱氢酶测定。乳胶凝集试验、对流免疫电泳、直接免疫荧光抗体试验，检测脑脊液中细菌抗原快速、灵敏、特异性强，不受抗生素治疗影响，对诊断本病有临床意义疑诊有脑脓肿者，应及时作头颅CT，以明确诊断。,鉴别诊断,本病应与其他化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎,结核性脑膜炎相鉴别。,治疗,本病除对症治疗和支持疗法外，早期合理选择有效的抗生素治疗极为重要。鉴于革兰阴性杆菌常对多种抗生素耐药，一般应结合细菌培养与药物敏感试验结果，决定抗菌药物的选用。多数第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，静脉注射后，脑脊液中有较高的浓度。临床报道治疗革兰阴性杆菌脑膜炎效果良好。头孢噻肟412g/d，头孢他啶48g/d，头孢曲松23g/d(均为成人)；每天剂量分24次静脉给药，头孢曲松分1次或2次静脉给药。,治疗,庆大霉霉素或妥布霉素35mg/(kgd)，阿米卡星20mg/(kgd)，分2次或3次，静脉或肌内注射给药。哌拉西林成人1216g/d，分4次静脉推注或滴注。也可采用哌拉西林与庆大霉霉素或阿米卡星联合治疗。如病原菌为产超广谱酶菌株，应选用美罗培南(meropenem)或含内酰胺酶抑制剂的抗菌药物。抑制炎性递质的合成、释放和活性的药物如地塞米松、吲