pdca管理在预防护士针刺伤中的应用

PDCA管理在预防儿科护士针刺伤中的应用山东省东平县第一人民医院陈春梅摘要目的通过PDCA循环管理，降低护士针刺伤的职业危害。方法分析针刺伤发生的原因，并制定实施方案，运行PDCA模式进行循环改进，存在问题进行下一个循环，持续质量的改进，提高护理质量。结果在实际工作中收到了一定的效果。结论通过PDCA循环，大大降低了针刺伤的发生，规范了护士的操作行为，减少了经血液传播疾病的发生，调动了护士的工作热情及积极性，从而更好的服务于患者，提高了护理质量及护理管理水平。关键词PDCA护士针刺伤针刺伤指一种由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。我科于2011年1月导入PDCA模式,持续改进,降低护士针刺伤的职业危害,通过运用PDCA模式,我科护士针刺伤的发生从2011年612月55例减少至2011年16月18例,取得明显的效果。1资料对2011年612月儿科11名护士针刺伤的发生进行分析共发生55例次,11名护士均发生针刺伤,发生率100。55例针刺伤原因中违反操作常规24例、医疗垃圾处理10例、操作环境乱8例、病人不配合7例，自我防护意识差5例，人力资源不足1例，通过分析发现针刺伤发生原因主要与管理者、护士、病人、环境等有关。2改进计划21产生问题原因分析211护士自我防护意识淡漠护士在进行有创无菌的技术操作时戴手套,可在输血、取静脉血、注射等操作时均不戴手套,认为操作不方便。处理医疗垃圾时不及时戴厚胶皮手套,徒手进行,使针刺伤发生频率增加。尤其工作繁忙时,拔出的输液针头以及加液的注射器乱放，易造成针刺伤，有护士认为在工作中针刺伤是不可避免的，所以不够重视。212人力资源不足，儿科病人病情变化快，而且有些患儿容易哭闹，班后时间尤其是中午时，更换液体，拔除液体操作多，护理人员少，这样更容易发生针刺伤213护理人员操作不规范，护理人员加液时直接被安瓿刺伤或者被掉落在桌子上的玻璃碎屑扎伤，用手分离针头时，回套针帽时，用剪刀剪用过的输液器时造成的针刺伤。214医疗垃圾处理不规范，护士图方便，操作时将液体弃于混有外塑料包装皮的盒内，其他护士处理时被刺伤，徒手分离针头放入锐气盒被刺伤，锐气盒过满，用手强行放入锐气时被刺伤。215操作环境乱，护士在配液的高峰期，早晨及夜间2100时操作空间小，液体量大，易造成刺伤，又由于忙碌，注射器，安瓿，注射器的外包装等摆满操作台，护士在收拾时容易被刺伤。22确定目标，通过对针刺伤发生的原因分析，发现违反操作常规，操作环境乱，自我防护意识差是主要原因，只要能控制以上主要因素，就能减少针刺伤的发生，由此制定目标为2012年16月护士针刺伤发生例数少于25例。3实施方案根据以上制定的计划，从2012年1月份开始实施，要求每位护士认真执行并将随时会出现的问题登记在表单上，表单内容包括护士的姓名，日期，发生的时间，发生的原因，处理方案。31新护士在进入科室上岗前，由科内护士长及带教老师利用一周的时间对护士进行科内常见操作及职业防护和职业安全培训尤其让其了解针刺伤的危害性，每月利用学习的时间对全体护理人员进行针刺伤危害的培训，并鼓励发生针刺伤的护士们进行交流，互相沟通，避免针刺伤的发生。32规范护士操作，加强自我防护的意识，操作中针刺伤由操作者自己造成的占80，刺伤发生的原因与工作粗心，技术不熟练，不严格执行操作规程，自我防护意识淡漠有关，护士操作时随时保持操作台清洁，加药时拔出护针帽时应小心，对烦躁的病人实施注射时应有另一名护士协助，加强自我防护意识，规范行为防止针刺伤的发生。33合理安排人力资源，护士长根据病人的多少，病情轻重，弹性排班，合理安排值班人员，减少因忙乱出现的针刺伤。34正确处理医疗垃圾，严格执行院内感染科医疗垃圾处理的流程及分类，使用处理的工具，规范护士的行为，锐气盒及医疗垃圾袋满3/4时必须封好，由专职人员转运。35改善操作环境，重新改造治疗室的格局，加大空间，使护士有足够的工作空间，同时科内规定加液高峰期，锐器必须放置在锐气盒内，注射器及外包装分别放置在专门的容器内集中处理，科内质量小组并加强监管。36发生针刺伤后及时处理，严格执行院内感染科针刺伤流程，护士发生针刺伤时，尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，从近心端向远心端挤压，用安尔碘或酒精消毒伤口，报告护士长，填写医务人员锐器伤登记表，并请部门负责人签字后送医院感染管理科，先确定病取病人血液进行检查，感染科医师根据具体情况开具检验单，必要时请相关科室会诊，根据具体情况给予处理。4初步效果科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每日进行总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下月开始实施，如此运行PDCA的模式进行循环改进，存在问题进行下一个循环，持续质量的改进，提高护理质量，2012年16月针刺伤发生18例，其中违反操作常规6例，医疗垃圾处理3例，病人不配合7例，自我防护意识差2例，同2011年612月55例相比减少37例，效果明显。5小结通过PDCA循环，我科护士针刺伤发生从2011年612月55例减少到2012年16月18例，大大降低了护士针刺伤的发生，规范了护士的操作行为，同时调动了护士的工作热情及积极性，提高了护理质量，运用PDCA模式再评价护理人员在医疗垃圾处理，自我防护意识上还存在问题，应不断改善，巩固已取得的成果，进一步减低护理人员针刺伤的发生，通过此次PDCA模式的运用，增强了护士安全感和积极性，促进了我科其它护理工作的进展，提高了护理管理水平。6讨论自1981年MCCORMICK等人首次报道了针刺伤对卫生人员的危害以来，国外学者对此展开了较多的研究，其研究证实护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群。在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本最常见最大量的护理操作。虽然近年来，随着人们的职业防护意识加强，针刺伤作为一种职业损伤受到越来越多人重视，但临床针刺伤的现状仍不容乐观。美国疾病控制中心最新资料显示，截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士有24人，由皮肤刺伤造成的感染48人，占842。最新统计显示，全世界每30秒便有1名医护工作者被污染针头刺伤，每年有近百万次针头扎伤发生。美国血液暴露防治通报网络系统（EXPOSUREPREVENTIONINFORMATIONNETWORK,EPINET）报告护士被针刺伤的概率2002年占医护人员的45，2003年占378。关于护士针刺伤的发生率，美国报道为1034；意大利报道外科护士为11，内科护士为106。2007年中国学者对780名临床护士针刺伤调查显示，年平均针刺伤的发生率是8884，其中内科针刺伤的发生率为9516。毛秀英等对1075名临床护士在过去一年里进行回顾性调查，其中866人发生过针刺伤，发生率为806；被调查者人均针刺伤35次，其中745被污染针头所刺伤。我国是肝炎的高发区，近年来，艾滋病在我国的发病率呈倍增的趋势，医院又是这些疾病的聚集地，这些都使护士获得性职业感染的危险大大增加，针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。PDCA循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序，现已广泛应用于各个领域，并卓有成效，也日益受到了护理管理者们的关注和重视，我科于2012年1月导入PDCA模式,持续改进,降低了护士针刺伤的职业危害,通过运用PDCA模式,我科护士针刺伤的发生从2011年612月55例减少至2012年16月18例,取得明显的效果。参考文献【1】李毓琴,李蓓敏,吴燕780名临床护士针刺伤现状调查J当代护士,2007,59092【2】马爱玲临床护士锐器损伤分析与防护齐鲁护理杂志,2007,51334【3】易宜芳,李映兰临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述J中华护理杂志,2009,442182184【4】毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等部分临床护士发生针刺伤情况的调查J中华护理杂志,2003,386422425【5】薛秀丽，于长颖高度重视临床针刺伤有效防护职业性危害J中华医院感染学杂志,2008,186833【6】曲海望，李翠香急诊科护士对针刺伤危害认知与防范的研究进展J中华现代护理杂志,2009,151514961498名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来