肾脏移植术护理方案与疤痕子宫妊娠患者护理方案合集

肾脏移植术护理方案与疤痕子宫妊娠患者护理方案合集疤痕子宫妊娠患者护理方案宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠CAESAREANSCARPREGNANCY，CSP是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产CS后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到1/18001/2216，占所有异位妊娠的61，已超过宫颈妊娠的发生率1/18000。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。1病例资料11一般情况患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于2015年3月2日18时步行入院。12健康史主诉停经366周，不规则腹痛30分钟。现病史患者诉LMP20140603,EDC20150310,停经1月自测尿HCG,在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行OGTT实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1疤痕子宫2孕386周LOA单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。既往史既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。个人史生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。13身体状况月经史初潮14岁，间隔2830天，行经天数57天，20140603停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。婚姻史20岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，丈夫体健。家族史家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。病史由患者本人提供，认为可靠。14体格检查T364P78次/分R20次/分BP110/70MMHG发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径月3MM，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓对称无畸形，呼吸自如，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音,双肺呼吸音正常，双下肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见异常搏动。心尖搏动于左第5肋间左锁骨中线内05CM处，心脏各瓣膜区未扪及震颤，叩诊心界大小正常，心率78次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。射存在，克氏、布氏、巴氏症均未引出。专科情况宫高33CM，腹围104CM，胎儿估重3432G，胎位LOA，先露头，已入盆，腹部可扪及不规则宫缩，胎心142次/分，律齐，IS腹部隆起如孕月大小，耻骨联合上方可见长约12CM横弧形陈旧切口疤痕，可扪及不规则宫缩，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝反ICECTO示24271995CM。消毒下阴查宫颈管已消60，质软，居中，宫口未开，S3。15辅助检查（2015年2月23日本院）B超宫内妊娠单活胎，脐带绕颈一周，生物物理评分8分。16入院诊断疤痕子宫妊娠孕3产1孕386周LOA单活胎先兆临产脐带绕颈17治疗措施诊疗方案妇产科护理常规；二级护理；输氧；术前禁食；手术治疗拟行手术名称子宫下段横切口剖宫产术。手术计划常规消毒下逐层进腹，动作轻柔，止血彻底，防止损伤临近器官。术后抗生素治疗。对症治疗等。2护理诊断21焦虑与担心胎儿安全、害怕手术有关。22有感染的危险与手术操作有关。23潜在并发症肠粘连、术后子宫收缩出血过多有关。3护理措施31一般护理311休息护理产妇回病房后，按护士接待并安置产妇向医生了解手术过程经过。腹部加放沙袋保留6小时，术后去枕平卧24小时后改为半卧位。因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样，即在产后24小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。312生活护理留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24H的出入量。313产后出血护理剖宫产子宫出血较多，家属应不时看一下阴道出血量，如超过月经量，要通知医生，及时采取止血措施。剖宫产者子宫有伤口，较易造成致死性大出血，产后晚期出血亦较多见，回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治，因其对产妇情况较了解，处理方便。314饮食护理坚持补液防止血液浓缩、血栓形成，孕妇在产期内消耗多、进食少，血液浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。故术后3天常输液，补足水分，纠正脱水状态。此外，术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。术后第2天经过床上翻身运动后多可正常排气，在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。术后第三天，拔出尿管后病人可下床活动，可食用普通饮食。所输液体中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、发热，促进伤口愈合，切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。315药物治疗观察用药时严格遵守三查八对原则，密切观察患者对药物有无副作用及不良反正，在用药过程中如果发现患者对药物出现过敏反应，应立即停止用药，做好相应处理并立即通知医生。316心里护理加强与产妇及家属的沟通。让他们了解相关的疾病知识，取得产妇及家属的配合和理解，尽可能的满足他们的需求。鼓励产妇进行母乳喂养，宣传母乳喂养的优势。指导产妇做好产褥期乳房保健和婴儿正确的含接姿势。317出院指导鼓励产妇保持良好的心态，合理营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。4护理体会（内容自拟）41疤痕子宫极为常见，作为护理人员，则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而提高生产率、减少并发症、降低术后感染率。虽然疤痕子宫妊娠在临床上常见，但我们还是提倡阴道分娩为先，对于相应指证的产妇，我们可以提供试产，加大阴道分娩的存活率。42在实习医院我参与了1例疤痕子宫产妇妊娠全过程的护理，让我对护士这个角色有了进一步的认识，人们常常把护士称为白衣天使，因为天使是生命和爱的象征，护士所从事的就是天底下最高尚的职业，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。人们说护士是天使，那是因为他们走进患者时总带着一份天使般的微笑，不求回报只求奉献，黑夜的恐惧和生物钟的颠倒，超负荷的工作加上疲惫的身心，她们所想的都是患者的需要。作为一名实习护士，我所能做到的也许是微不足道，在今后的护士生涯中我将努力的学习专业知识和每项护理操作技能，严格执行操作规程，严守工作岗位，认真做好查对制度，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医疗差错发生，培养自己的观察能力和沟通能力，用爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务，争取做一名真正的白衣天使。肾脏移植术护理方案肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。1病历介绍11一般情况患者曾某，女性，45岁，农民，已婚，于2014年3月4号由家人陪同步行入院。12主诉肾功能异常9年13简要病史131现病史患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190UMOL/L，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5年前患者在医院查肌酐达620UMOL/L左右，诊断为“慢性肾衰”，2年前患者开始进行血透，2次/周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便较少，每天180260ML，体重随血透脱水而变化。132既往史既往有“终末期肾病”“多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。133个人史无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。14体格检查T366，P88次/分，R20次/分，BP180/110MMHG；发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。15辅助检查B超多囊肾、多囊肝；胸部X线肺部无明显活动病变；血常规HB1150G/L，WBC1086109/L，GRAN930，LYM073109/L；肾功能BUN2246MMOL/L，SCR1765MOL/L。16入院诊断终末期肾病；多囊肾；肾性高血压；17治疗方案手术治疗；输氧；重症监护；抗炎、补液、止血；免疫抑制；检测尿量及肌酐变化情况；18转归经过积极治疗和护理，患者病情康复，已由家属接出院。2护理21环境术后的病人需要保护性隔离710天，入住隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床一周。医护人员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。定时对病人接触的东西消毒。22饮食护理术后禁食至肝门排气后进营养丰富的流质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避免刺激性的食物。23病情观察严密观察病人的病情变化，检查手术后的渗血情况，生命体征的监测，术后刚下手术台的病人应每15分钟测一次血压，情况稳定后改为30分钟测一次血压，逐渐改为1小时测一次血压。如病人血压突然升高，立即报告医生，根据医嘱给予口服降压药或者使用输液泵静脉给药；观察患者有无呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好记录、如发现异常情况及时报告医生进行处理，协助医生做好相关检查。观察患者的引流管中的颜色、量、性质等情况。防止管道牵拉、打折，保持引流管通畅，保持会阴清洁。保持伤口周围清洁干燥，避免感染。保持大便通畅，鼓励病人在床上排便，防止便秘。有便秘者给予开塞露，甚至灌肠。24用药的护理术后为患者建立静脉通道，静脉滴注抗排斥、消炎、能量等药物。同时协助患者口服一些抗排斥的药物如他克莫司等。这些药物也可能是患者终生需要服用的药物，不得私自更改药物的剂量或者觉得病情好转擅自停药。25潜在并发症的护理1出血是最早出现的并发症之一，表现形式有肾血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征，应注意保持引流管通畅，定时挤压，观察引流液性质及量，监测血常规及凝血五项等化验指标，以便及时处理，主要护理措施为积极防治，观察生命体征及引流液的情况，加强生活护理，保持大便通畅，注意多卧床休息。感染肾移植术后感染是患者致死常见原因，病死率高达40782，现在由于组织配型的进展，减少抗排斥药的剂量，预防性应用抗生素，使感染率明显下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮肤感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最为常见。为预防肺部感染，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰、定时拍背、雾化吸入，观察痰液的性质和量，每日进行空气循环消毒，严格探视及隔离制度，增强病人体质，减少病原体入侵。对于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏会阴冲洗，大小便后保持清洁，每日2次用呋喃西林进行膀胱冲洗，观察病人尿液情况及自身症状，因此应对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。排斥反应排斥反应是肾移植失败的原因，根据其发生性质分为以下类型超急性、急性、慢性、迟发型。急性排斥反应大多数情况是可以逆转的，主要表现为移植肾肿大、疼痛、发热、血压增高、尿量减少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年，表现慢性肾功能损害，血压升高、尿量减少、肌酐升高，为早期发现排斥反应，应注意患者尿量、主诉及临床检查结果。出现排斥反应可采取甲基强的松龙冲击治疗或是ALG、ATG治疗。尿漏尿漏是肾移植术后常见并发症之一，发生率国外为310，主要原因有吻合口缝线脱落、针距过稀、包埋欠佳和取肾技术不佳等造成，为防止和减少肾移植术后尿漏的发生，保持引流管通畅是关键，进行各项操作时应防止管道脱落，尿管及输尿管采用J管支撑，拨出尿管后不能憋尿避免膀胱过度充盈，注意观察排斥反应的发生，搬动病人应小心，排斥反应可诱发尿漏的发生。此外，大剂量激素冲击治疗时景响伤口愈合，易发生尿漏。护理应注意保持管道通畅和敷料干洁。急性肾小管坏死急性肾小管坏死在肾移植术后几乎不可避免，常出现术后尿闭、发热、肌酐不降等情况。随肾小管上皮的再生，尿量逐渐增加，使肾功能得以恢复。并加强心理护理、稳定情绪、严格控制出入量、保持出入平衡，并准确记录出入量。密切观察体温、脉博、呼吸、血压变化，。密切观察尿液颜色、比重及量的变化，保持水、电解质酸碱平衡，预防感染及交叉感染，做好生活护理及饮食搭配。高血压3高血压是肾移植术后常见的并发症。对顽固性高血压的治疗，首先采取非药物疗法，如减轻体重，控制钠的日摄入量在2G以内。慢行、散步等锻炼也有助于体重减轻。26心理护理关心安慰患者，耐心与患者交谈，了解患者对疾病、生活的担心与顾虑，及时给予适当的解释，并尽可能的满足患者需要；向患者及家属讲述有关疾病的知识和治疗原则，介绍成功的病例，增强病人的信心，鼓励患者积极接受治疗；劝导家属充分理解患者的痛苦和心情，给患者提供舒适、愉悦的环境，使患者保持良好的心理状态，以促进疾病康复；尽可能的给予患者精神和物质上的帮助，平时在护理的时候多给予患者一些问候。医药费是多数自费患者及家属的心理压力2，研究表明负性情感可使人的正常生理功能下降，表现为情绪低落、食欲减退、睡眠障碍，直接影响患者的康复与治疗。在这方面要多与家属患者沟通，做好他们的思想工作，使病人感到温暖，保持正常心态，以促进病情的恢复。27健康教育向病人及家属介绍病情