手术室应急预案及流程

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存1、无菌物品的储存条件（1）清洁、干燥、温度在2025、相对湿度60。（2）物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面2025CM、离墙面510CM、距天花板50CM。2、无菌物品的有效期（1）棉布有效期1014天（其它环境7天）。（2）医用皱纹纸，无纺布的有效期6个月。（3）纸塑包装的有效期6个月。3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。七、发放1、遵循“先进先出”的原则。2、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。手术室20101制定20113月修订灭菌内镜清洗消毒灭菌流程一、工作人员防护要求1穿好工作服，戴帽子，口罩。2穿戴好防渗透围裙，袖套，手套，必要时戴眼镜罩或防护面罩二、灭菌内镜清洗灭菌流程三、灭菌内镜的储存灭菌内镜使用后按上述内镜清洗流程进行清洗后保存。使用前需清洗灭菌后再使用。四、注意事项1医疗机构使用的消毒剂、消毒器械以及其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。2、禁止使用非流动水清洗内镜。五、内镜清洗消毒登记及监督管理1建立内镜灭菌的清洗灭菌登记。2定期对内镜消毒液进行浓度监测和生物学监测。3每月对灭菌后内镜及附件进行生物学监测。特殊感染手术处置要求1气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。安排在隔离手术间（最好负压）进行，有“隔离”标志，禁止参观。2手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。3手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。4尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。5手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯LOOOMG/L消毒剂擦拭。使用后的器械用含有效氯2000MG/L消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用LOOOMG/L含氯消毒剂浸泡3060分钟。6所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间保存时，送检时间可延长，但不得超过24H。1医务人员手的的消毒效果监测（1）采样时间在消毒后立即采样。（2）采样面积及方法被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子一支在双手指屈面从指根到指端往返涂擦两次（一只手涂擦面积约30CM2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入10ML含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检。采样面积按平方厘米CM2计算。（3）细菌菌落总数检查1ML采样液放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，放35温箱内培养2448H计数菌落。（4）判断标准、类区域工作人员细菌总数5CFU/CM2，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。2物体表面消毒效果的监测（1）采样时间消毒处理后4H内采样。（2）采样面积被采表面100CM2，取全部表面；被采表面100CM2，取100CM2。（3）采样方法用5CM5CM的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样式4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子投入10ML含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。（4）细菌菌落总数检查1ML采样液放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，放35温箱内培养2448H计数菌落。（5）判断标准、类区域细菌总数5CFU/CM2，不得检出致病菌。3空气的消毒效果监测（1）采样时间选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。（2）采样高度与地面垂直高度15M。（3）布点方法室内面积30M2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1M处取一点；室内面积30M2，设4角及中央5点，其中四角的布点部位距墙1M。（4）采样方法用90MM直径普通营养琼脂平板在各采样点将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露530MIN后送检培养。（5）细菌菌落总数检查将平板置37温箱式（6）判断标准类区域细菌总数10CFU/M3，不得检出致病菌。类区域细菌总数200CFU/M3，不得检出致病菌。注类区域是指层流洁净手术室和层流洁净病房。类区域是指普通手术室、产房、婴儿室、重症监护病房等。我国洁净手术等级标准（空态或静态）手术体位摆放原则及方法手术体位安置的原则手术野暴露清楚；不影响呼吸循环；不压迫外周神经；皮肤压力最小化；无肌肉骨骼的过度牵拉；满足个人需要，便于麻醉。常用手术体位的准备及固定方法1、侧卧位（90）胸部手术适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。物品准备腋垫一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。固定方法将患者侧卧，患侧向上；腋下放一腋垫，软枕放于头下；病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋，同时拉平中单紧塞于床垫下。两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90。膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用约束带固定。肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术物品准备长方形软垫（1个），直圆沙袋（2个），软枕（2个），束臂带（2个），中单（各1个），固定带（2条），托手架（2个）。固定方法病人侧卧手术床上，患侧向上。肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。软枕放于头下。下腿弯曲90，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。2、仰卧位头部手术（颅脑手术、乳突手术等）准备用物海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。固定方法病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。颈部手术（甲状腺切除术）准备用物海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。固定方法麻醉前将病人头发包好，头下垫一海绵头圈。双肩下横垫一软枕，使头部后仰1530。颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。双臂平放用中单固定。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。腹部手术准备用物软枕（1个），固定带（1条）。固定方法一般腹部手术病人仰卧，两臂平放以中单固定，腘窝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。膀胱、前列腺手术同一般腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。3、俯卧位枕垫固定法物品准备俯卧垫（1个），软垫（1个），脾垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。固定方法将患者俯卧；在胸部、髋部垫一个俯卧垫，将腹部空出来；膝下垫1个软垫，踝部垫1个脾垫；小腿放一个海绵垫，用约束带固定；头偏向一侧，双上肢放于头部两侧或固定于侧臂板上。弓型架固定法物品准备弓型架（1个），软垫（1个），脾垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。固定方法将弓型架放于手术床上；将患者俯卧于架上，切口部位对准弓型架中部；据手术要求，将弓形架摇至适宜弧度；其它同枕垫固定法。4、截石位支腿架固定法物品准备支腿架1副，软垫1块。固定方法将手术床下1/3部位摇下，两侧插上支腿架，调节好高度后固定；患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一软垫，双腿放在支腿架上，约束带固定。手术体位的应用范围1、仰卧位适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。2、平卧垫高位适用于胸、腹、髋等部位的手术。3、颈仰伸位适用于颈部手术。4、俯卧位适用于腰、背部、下肢等部位的手术。5、侧卧位适用于头、胸、腰、髋部位的手术。6、截石位适用于直肠、肛门、会阴部的手术。7、膝下垂位适用于膝部手术。8、膝胸卧位适用于肛门部手术。手术野无菌单的铺置铺无菌单的方法依手术部位不同而异，以下为几种常见手术无菌单的铺置法。（一）腹部手术无菌单的铺置传递4块治疗巾，前3块折边向着手术助手递上，第4块折边向着自己递上。铺第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置手术野上方，对侧和同侧。4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜。铺腹单，覆盖全身，头架及托盘。双折治疗巾铺于托盘上，如大手术使用双托盘，应用双折中单铺于托盘上。如为大手术，在麻醉桌侧横拉一块单层中单。如需做肋缘下切口时，患侧在铺4块治疗巾前，在腰背下垫一双折中单，需做腹部横切口时，两侧各垫一双折中单。腹部大手术铺丁字腹单方法与铺腹单方法相同。（二）甲状腺手术无菌单的铺置传递第一块治疗巾，折边向着助手递上，横铺于胸前。自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架，供应护士将小颈单的固定带由耳后系于头顶上。2块治疗巾团成球形，填在颈部两侧。传递2块治疗巾，折边向助手的铺于对侧，折边向自己的铺于同侧，然后一块治疗巾竖叠，折边向着助手递上，竖铺于手术部位的上方，以4把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜。铺颈单，覆盖头架，全身及托盘。双折治疗巾式双折中单覆盖托盘。术者一侧横拉一单层中单。（三）头部手术无菌单的铺置双折中单内夹油布，上面再重叠一块治疗巾，铺于患者头下。手术野铺4块治疗巾，三角针4号线将治疗巾交叉缝合固定在头皮上或切口部位，覆盖皮肤保护膜。双折中单一块，1/3铺于托盘架上，并用托盘压住，剩余部分覆盖托盘。铺颈单，覆盖托盘及上身。托盘上再铺一双叠中单。托盘下与手术野之间用组织钳固定器械袋。麻醉桌侧横拉一单层中单。（四）乳腺癌根治术无菌单的铺置患侧上肢抬高，自腋下横铺一双折大单，覆盖支臂架，双折中单包裹上肢，以绷带包扎固定。5块治疗巾交叉铺于手术野四周，以5把手巾钳固定或切口部位，覆盖皮肤保护膜。手术部位上方铺一双折桌巾覆盖头架。手术部位下方铺一双折大单覆盖身体，然后在托盘上再铺一双折大单。手术部位两侧各铺一双折中单，以组织钳固定。托盘上铺一双折中单。患侧横拉一单层中单。（五）会阴部手术无菌单的铺置双折中单上重叠一块治疗巾垫于患者臀下。铺盖肛单，分别将双下肢套好，然后覆盖托盘，胸部及头架，显露手术野。双折治疗巾铺盖托盘。（六）直肠CA根治术无菌单的铺置双折中单上重叠一块治疗巾垫于臀下。下腹部切口上方及两侧交叉铺3块治疗巾，切口下方用四折治疗巾横盖耻骨联合处，以4把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜。2块治疗巾铺肛门两侧，4把手巾钳固定肛门四周的治疗巾，以三角针4号线缝合固定。用大三角针7号针将肛门缝合。铺一双折大单覆盖上身及头架，双下肢各铺一双折大单，下腹部切口两侧各铺一双折中单，以4把组织钳固定。托盘上覆盖一双折大单，上面再铺一双折大单。会阴部铺一双折中单。手术床两侧各横拉一单层中单。（七）胸部手术无菌单的铺置双折中单2块，分别垫于身体两侧。双折中单一块，铺于手术野上方，覆盖头架。4块治疗巾交叉铺于手术野，以4把巾钳固定，或切口覆盖护皮膜。手术野上方铺一双折大单覆盖头架，手术野下方铺一双折中单，托盘上铺一双折大单。手术部位两侧各铺一双折中单，以组织钳固定。托盘上铺一双折中单。头架上放袋。头架两侧各横拉一单层中单。（八）食管颈部吻合术无菌单的铺置双折中单2块，分别垫于身体两侧。双折中单一块，铺于手术野上方，覆盖头架。胸部下方铺一双折大单。双折中单一块包裹侧上肢，以绷带包扎固定。向下颌横铺一小颈单，遮盖头架及头部，供应护士将小颈单的固定带自耳后拉至头顶系好。两块治疗巾包裹成球形，填在颈部两侧。4块治疗巾交叉铺于颈部手术野，以4把巾钳固定。双折大单覆盖头架，托盘上铺一双折大单。胸部手术野两侧各铺一双折中单，以组织钳固定。托盘上铺一双折中单。头架两侧各横拉一单层中单。（九）上肢手术无菌单的铺置患肢下横铺一双折大单。一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住上臂及气表止血带，一把巾钳固定。一块双折治疗巾或中单包裹手术部位以下的前臂和手，以绷带包扎固定。手术部位上缘横铺一双折桌巾覆盖上身及侧架，与大单连接处用两把组织钳固定。手术部位下面垫一双折治疗巾。十前臂及手部手术无菌单的铺置患肢下横铺一双折大单。一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住上臂及气表止血带，以一把巾钳固定。手术部位上缘横铺一双折桌巾覆盖上身及侧架，与大单连接处用把组织钳固定。手术部位下面垫一双折治疗巾。（十一）下肢手术无菌单的铺置患肢下横铺一双折大单，自臀部往下并覆盖健侧下肢。双折治疗巾一块围绕手术部位上方，裹住气表止血带，以一把巾钳固定。双折中单包裹手术区下方未消毒区域，绷带包扎固定。手术部位上缘横铺一双折桌巾盖上身，与大单连接处用两把组织钳固定。手术部位下面垫一双折中单。（十二）足部手术无菌单的铺置患肢下横铺一双折大单，并盖住健侧下肢。双折治疗巾围绕手术部位上方，裹住膝部及小腿，以一把巾钳固定。手术部位上缘铺一双折桌巾覆盖上肢及上身，与大单连接处用两把组织钳固定。手术部位下面垫一双折治疗巾。（十三）髋关节手术无菌单的铺置患侧髋下垫一双折中单，下肢下面铺一双折大单并覆盖健肢。用双折治疗巾一块从大腿根部围绕至髋，再铺一双折治疗巾与此交叉，以两把巾钳固定。下肢用一双折中单包裹，以绷带包扎固定。铺丁字腹单，下肢从洞中伸出显露手术野。托盘上铺一双折大单，上面再铺一双折中单。腿下铺一双折中单。麻醉桌侧横拉一单层中单。（十四）肩关节手术无菌单的铺置患侧肩下垫一双折中单，胸部横铺一双折大单。双折治疗巾从腋下围至肩部，上面再铺一双折治疗巾与此交手术室工作制度叉，用两把巾钳固定。患侧上肢用一双折中单包裹，以绷带包扎固定。双折中单，一部分铺于托盘架上，并用托盘压住，剩余部分翻铺于托盘上。铺颈单，上肢从洞中伸出，覆盖上身及托盘，托盘上铺一双折治疗巾或中单。上肢下铺一双折治疗巾。（十五）耳部手术无菌单的铺置将托盘摆在病人头部，托盘的右上角对着病人上颌角处，其高低距离病人面部20CM左右。3块治疗巾交叉铺于耳周围，用3把巾钳固定。将托盘拿起，一块治疗巾竖铺，将1/4搭于托盘架上，用托盘压住，3/4翻铺于托盘上。铺耳孔巾，覆盖头部，托盘及上身。托盘上铺一双折治疗巾。（十六）眼部手术无菌单的铺置2块治疗巾铺于病人头下，将上面一块包裹病人头部及健眼，以一把巾钳固定。将托盘摆于病人胸前，高低距病人胸部20CM左右。铺眼孔巾覆盖头部，托盘及上身，眼孔处覆盖护皮膜。托盘上铺一双折治疗巾。手术室突发意外伤害事件【应急预案】1手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。2对特殊器械常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。3各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。4全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。5工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。6按通知根据大型伤员抢救的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。7巡回、洗手护士力求备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。8洗手护士密切配合手术医师进行手术。9根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。10同时安排12名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。11各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。【程序】平时做好准备熟悉抢救技术按伤情合理安排尽快手术抢救密切配合做好记录及时报告手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等心搏骤停的临床表现1意识消失2大动脉无波动，颈动脉、股动脉搏动消失3无自主呼吸4心搏停止、心音消失5瞳孔散大、对光反射消失6手术切口不出血、术野血色暗红7心、脑电图呈一直线【应急预案】1手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸收缩压106KPA80MMHG4瞳孔由大变小，对光反射及吞咽反射恢复。5自主呼吸恢复。6口唇及甲床转红润手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序立即抢救胸外按压气管插管快速输液遵医嘱用药密切配合对症处理及时记录手术病人休克应急预案休克定义由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损休克分类低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类外科休克主要是前2种低血容量性休克包括1）出血性休克见于食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾破裂、宫外孕或手术中失血过多2）创伤性休克见于骨折、挤压伤等休克临床表现早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高晚期皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊。血压下降，收缩压107KPA80MMHG，脉压差267KPA20MMHG应急预案1当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。2快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），及时补充血容量。3迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用要药严格执行查对制度4抗休克的原则是扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。41感染性休克抗感染。42低血容量性休克止血、补液、补血。43过敏性休克立刻皮下注射01的肾上腺素051ML。44心源性休克纠正心衰、抗心律失常。45神经源性休克立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。5给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。6注意保暖，保持室温2226。7保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。物品清点误差应急预案1手术前后必须认真清点所有物品的数量，并认真记录于手术护理记录单上，作为法律依据。2根据记录数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应立即上报手术者和护士长，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。3严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的基本原则。4如术中物品清点不够时，经反复查找无效，与手术医生商讨，需要C臂机或X线检查和其他检查，仍无效时，为确保患者病情不受影响，关闭伤口，并请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过。物品清点误差应急予案患者出现输血反应的应急预案及程序【应急预案】1立即停止输血，更换输液管，换生理盐水。2报告医生并遵医嘱给药，报告护士长。3若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。1病情紧急患者备好抢救药品和物品,配合抢救。5按要求时填写输血反应报告卡，上报输血科。6怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。7患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存【程序】立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科药物引起过敏性休克【应急预案】1患者发生过敏性休克，立即停药，就地平卧进行抢救，并迅速报告医