抗MRSA抗菌药物的临床应用

抗MRSA抗菌药物的临床应用通科学员余生艳指导老师彭力2017年3月10日前言与背景药物比较总结参考文献PPT模板WWW1PPTCOM/MOBAN/PPT素材WWW1PPTCOM/SUCAI/PPT背景WWW1PPTCOM/BEIJING/PPT图表WWW1PPTCOM/TUBIAO/PPT下载WWW1PPTCOM/XIAZAI/PPT教程WWW1PPTCOM/POWERPOINT/资料下载WWW1PPTCOM/ZILIAO/范文下载WWW1PPTCOM/FANWEN/试卷下载WWW1PPTCOM/SHITI/教案下载WWW1PPTCOM/JIAOAN/PPT论坛WWW1PPTCNPPT课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/语文课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/YUWEN/数学课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/SHUXUE/英语课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/YINGYU/美术课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/MEISHU/科学课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/KEXUE/物理课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/WULI/化学课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/HUAXUE/生物课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/SHENGWU/地理课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/DILI/历史课件WWW1PPTCOM/KEJIAN/LISHI/MRSA是院内感染的重要病原菌之一。MRSA可引起肺部、腹腔、中枢神经系统、血行等各部位的感染，严重时可导致感染性休克、MODS，死亡率甚高。MRSA对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类等多种抗菌药物同时耐药。目前临床上治疗MRSA感染可选择的药物主要有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素和替加环素等。现将这5种药物在临床中的应用做一比较。1薛晓燕,周曙俊,王大明治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的5种抗菌药物的应用评价J药学与临床研究,2015,05497500背景MRSA的含义葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是对所有内酰胺类抗生素耐药大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时耐药治疗药物应首选糖肽类抗生素背景22015年全国细菌耐药监测报告3220128097093089027002015年革兰阳性菌排名前五位金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌粪肠球菌肺炎链球菌屎肠球菌其他其中革兰阳性菌695066株（占289），革兰阴性菌1705720株（占711）。背景2015年甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国检出率为358，各MRSA检出率为203470，宁夏检出率为38622015年全国细菌耐药监测报告背景头孢噻肟耐药大肠埃希菌CTXRECO亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌IMPRAB）亚胺培南耐药铜绿假单胞菌IMPRPA22015年全国细菌耐药监测报告背景2016年上半年宁夏医科大总院细菌耐药监测数据分析MSSA505MRSA495耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率（）背景3徐小玲,李爱玲,贾红医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的系统评价J中华医院感染学杂志,2015,02296299MRSA标本来源主要有痰液、血液、分泌物、脓液、尿液。主要的感染部位下呼吸道、泌尿系、血液、皮肤软组织等。背景2016年上半年宁夏医科大总院细菌耐药监测数据分析4350549566551893699399996100100100020406080100120金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率（）药物的比较12354作用机制抗菌谱药代动力学不良反应临床评价万古霉素替考拉宁利奈唑胺达托霉素替加环素恶唑烷酮类细菌蛋白质合成抑制剂，作用于细菌50S核糖体亚单位。抑菌剂1抑制细胞壁的合成；2抑制细菌浆内RNA合成；3影响细胞膜的通透性。属于杀菌剂环脂肽类，通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运，从而阻碍细胞壁肽聚糖的生物合成，改变细胞膜的性质。通过抑制细胞壁肽聚糖的合成。杀菌剂。甘氨酰环素类与核糖体30S亚单位结合、阻止氨酰化TRNA分子进入核糖体A位而抑制细菌蛋白质合成。抑菌剂4桑福德，热病抗微生物治疗指南（新译44版）微生物万古霉素替考拉宁利奈唑胺达托霉素替加环素肺炎球菌（体外有内无效）ABCG族链球菌MRSA粪肠球菌屎肠球菌耐万古肠球菌00杰克棒状杆菌单核细胞增多李斯特菌革兰阴性菌0000厌氧菌（无资料）（无资料）注通常敏感；敏感性/耐药性不确定；0耐药；万古霉素替考拉宁利奈唑胺达托霉素替加环素吸收静脉肌注94或静脉口服或静脉静脉静脉分布广泛（骨髓、骨组织、关节炎、肺）广泛（皮肤、骨）肺泡上皮衬液高。穿透性强分子量小血液和血流丰富的脏器广泛胆囊、肺、骨、结肠清除90原型经肾消除16天原型尿中排出随尿排泄肾脏（原型）胆道、肾蛋白结合率305590953190947189半衰期46H83168H45H8H40H,骨200HBBB不易不通过通过不通过不通过不良反应肾、耳毒性、红人综合征、过敏反应红斑、局部疼痛、皮疹、恶心呕吐等。骨髓抑制（血小板）、视神经炎、周围神经炎、乳酸酸中毒血磷酸肌酸激酶升高，或伴随肌肉疼痛、无力症状恶心、呕吐，严重肝损害，急性胰腺炎。1薛晓燕,周曙俊,王大明治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的5种抗菌药物的应用评价J药学与临床研究,2015,054975005药品说明书6中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家共识J中国感染与化疗杂志,2011,06401416抗菌素适应症万古霉素对于MRSA引起的败血症，心内膜炎，骨髓炎，肺内感染。替考拉宁替考拉宁起效较慢，治疗腹腔、骨关节、颌面部的G菌感染效果较好。利奈唑胺包括MRSA复杂性SSTI、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎达托霉素目前已用于复杂性皮肤软组织感染、菌血症、感染性右心内膜炎和骨、关节感染及骨髓炎的治疗替加环素本品适应证为复杂性SSTI、复杂性腹腔感染和社区获得性肺炎，特殊多重耐药（MDR）菌感染，如泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）7董薇,谢筱琪,康焰替加环素合理用药指南解读J中国循证医学杂志,2016,0130328甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识J中国医学前沿杂志电子版,2013,0145509林卓辉,唐密密,刘艺平达托霉素临床评价及研究进展J中南药学,2015,0440240510万古霉素临床应用中国专家共识2011版J中国新药与临床杂志,2011,08561573药品用法用量疗程儿童（11岁）成人及青少年万古霉素40MG/KG/D分24次静滴2G/D500MGQ6H或1GQ12H60MIN以上替考拉宁10MG/KGQ12H负3次6/10MG/KGQD400MG或6MG/KGQ12H负3次，400MGQD维持（严重600800MG）【TDM相关软件计算出负荷8001800MG】心内膜炎和骨髓炎3W或更长利奈唑胺10MG/KGQ8HPO或者IV600MGQ12HPO或者IV1014D（VRE1428D）达托霉素6MG/KGQD26W替加环素18岁一下禁用首剂100MG，然后50MGIVQ12H，3060MIN（严重肝病维持25MGIVQ12H）514D5药品说明书替考拉宁临床应用剂量中国专家共识中引用的一篇文献对替考拉宁说明书负荷剂量和高剂量负荷组的疗效进行比较。入选患者分为2组，A组12例，替考拉宁剂量方案为6MG/KGQ12H3次，接着6MG/KGQD；B组11例，替考拉宁剂量方案为12MG/KGQ12H3次，接着6MG/KGQD。结果发现，治疗后第2天和第3天，高负荷剂量组（12MG/KG）患者达到理想谷浓度的比例为90和100，而低负荷剂量组（6MG/KG）仅182和167（P0001）13。11柯邵鹏,刘江福,苏智军,郭如意,陈素梅,林琪利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染疗效及安全性荟萃分析J中华医院感染学杂志,2015,0612811284对于MRSA所致的肺炎、CSTTI感染，临床及微生物疗效利奈唑胺万古霉素；败血症利奈唑胺万古霉素不良反应肾毒性利奈唑胺万古霉素过敏反应利奈唑胺万古霉素胃肠道反应利奈唑胺万古霉素12曹江替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床研究的文献计量分析A中国药学会2014年中国药学大会暨第十四届中国药师周论文集C中国药学会,20147治疗MRSA感染的肺炎的治疗效果替考拉宁万古霉素；安全性替考拉宁万古霉素；平均治疗时间替考拉宁万古霉素。（P001）1薛晓燕,周曙俊,王大明治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的5种抗菌药物的应用评价J药学与临床研究,2015,054975005药品说明书4桑福德，热病抗微生物治疗指南（新译44版）项目万古霉素替考拉宁利奈唑胺达托霉素替加环素肺炎皮肤软组织感染血流感染儿童用药监测浓度，慎重可用可用尚不清楚18岁以下，不推荐妊娠期用药C级C级C级B级D级肝损剂量调整否否轻中度无需调，重度调整否是肾损剂量调整是是否是否注不使用；只作为替代治疗；较好治疗药物；非常好的治疗药物。1肺部感染利奈唑胺糖肽类；达托霉素不用于肺部感染2血流感染达托霉素糖肽类替加环素3肾毒性万古霉素替考拉宁1薛晓燕,周曙俊,王大明治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的5种抗菌药物的应用评价J药学与临床研究,2015,0549750022015年全国细菌耐药监测报告3徐小玲,李爱玲,贾红医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的系统评价J中华医院感染志,2015,022962994桑福德，热病抗微生物治疗指南（新译44版）5药品说明书6中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家共识J中国感染与化疗杂志,2011,064014167董薇,谢筱琪,康焰替加环素合理用药指南解读J中国循证医学杂志,2016,0130328甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识J中国医学前沿杂志电子版,2013,0145509林卓辉,唐密密,刘艺平达托霉素临床评价及研究进展J中南药学,2015,044024051