高等医学本科院校护生与职业院校专科护生自主学习能力的比较

高1524CHINESENURSINGRESEARCHAPRIL,2015VOL29NO4C28充分发挥护士在医院感染预防和控制工作中的作用感染的管理重在预防,感染控制环节中的消毒、灭菌、无菌技术均是护理工作中的基础内容。由于ICU护士在病人床旁实施24H监护,是各项操作的执行者,是保证消毒隔离制度落实的责任人,护士的责任心、知识技能水平及慎独精神对于感染预防控制工作有着决定性作用。提高护士对感染预防和控制工作重要性的认识,加强感染的理论知识及技术培训,细化消毒隔离和无菌技术操作的各项流程,从管理层面降低感染发生率6。在护理皮损病人时,护士能自觉将医院感染预防和控制贯穿于日常工作中,严格操作规程,正确处理好医疗废物等相关工作合理利用消毒隔离设施,保持病区清洁整齐。29加强医院感染相关专业知识的培训多形式化培训对于持续提高广大医院工作人员及病人对于医院感染预防意识,做到主动贯彻落实各项医院感染管理制度,能够有效提高医院各级人员对医院感染预防意识7。护士对医院感染预防和控制工作的知识面和知识掌握程度直接决定了医院感染预防和控制工作的水平。护理此类病人时,应根据不同层次护士知识水平,分层次制定相应的知识目标和技能目标,对医院感染预防和控制工作的相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识进行培训。培训时,有针对性地对皮损病人不同部位、不同并发症的护理开展多形式化培训,采用专题学术讲座、护理查房、学术会议、学习进修班以及科室自主讨论等形式,进行学术交流和提高专业理论,同时在培训过程中发现问题及时反馈,予以纠正,不断进行预防和控制新方法、新技术的探讨和学习。3小结重型皮损病人大多发病急、病情危重、病程长、症状体征重,病人十分痛苦。治疗护理不当时,创面感染会使创面加深甚至形成瘢痕,部分病人甚至死于感染等并发症的发生。因此,严密的观察病情及皮损的变化,及时有效的治疗,预防感染和并发症的发生,减少后遗症,及时处理好并发症及危象,做好病人的皮肤、黏膜、毛发护理及环境的消毒隔离。总之,精心的护理是治疗该病成败的关键。参考文献1赵辨临床皮肤病学M第2版南京江苏科学技术出版社,19896206262付涛,温海,李军城,等重症药疹37例临床回顾J第二军医大学学报,2006,2722292303谢晓冬,王晶,程少为,等中毒性表皮坏死松解型药疹患者的护理J中华护理杂志,2010,4565615624陈永强呼吸机相关性肺炎及呼吸集束干预策略J中华护理杂志,2010,4531972005熊小玲,劳志刚,赵艳群,等集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染的应用效果J广东医学,2013,3415254625486鲁永萍,闫萍护士在医院感染预防与控制中承担重要角色J中国误诊学杂志,2011,112048627赵冬秀多形式化培训在提高医院工作人员感染预防意识中的效果研究J现代预防医学,2012,391746394642收稿日期20140921修回日期20150115本文编辑崔晓芳等医学本科院校护生与职业院校专科护生自主学习能力的比较孙水英,林晓燕关键词护生自主学习能力本科专科现状中图分类号G642文献标识码BDOI103969/JISSN10096493201512050文章编号10096493201504C152403护理专业学生的自主学习能力是指护生运用认知和客观人力、物力资源高质量地获取和掌握护理服务所必需的知识与技能的能力1。培养能够独立获取知识的高级护理人才已成为高等护理教育的主要任务。为了更好地探索本科院校与职业院校关于护生自主学习能力培养方面的途径。本研究从各类院校护生的自主学习能力状况、差别、影响因素等方面进行调研,现报告如下。1对象与方法基金项目山东省医学教育学会课题,编号YJKT201145。作者简介孙水英,助教,硕士研究生,单位264100,山东中医药高等本科学校护理系林晓燕单位264100,山东中医药高等本科学校。11研究对象本研究采取分层随机抽样法,从山东中医药高专2010级高护、职护,2009级5年一贯制护生初中毕业录取中随机抽取540人从滨州医学院护理学院2009级统招本科、2010级专升本随机抽取340人。其中男54人,女826人年龄18岁23岁。12调查方法采用自行设计的一般资料调查表和第二军医大学姜安丽教授的护理专业学生自主学习能力测评量表。一般资料包括年龄、性别、初始学历等,护理专业学生自主学习能力测评量表共28题,由自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个分量表构成,其中自我管理能力10题,信息能力11题,学习合作能力7题,测试题采用的是选择题的方式,正向题的分值为5分、4分、3分、2分、1分,反向题的得分是1分、2分、3分、4分、5分。该量表的信度为077。在统一培训的护护理研究2015年4月第29卷第4期下旬版总第500期1525理专业老师讲解调查的目的和填写的要求,由护生无记名式单独填写,当场收回。共发放问卷880份,收回有效问卷为860份,有效率9722。13统计学方法将收集的有效数据输入计算机,用SPSS130统计软件建立数据库,运用统计描述、方差分析、卡方检验、多因素逐步回归分析等进行统计分析。2结果本研究中本科护生340人自主学习能力的总体得分为9833435分,得分范围28分140分其中自我管理能力、信息能力、学习合作能力分值依次为4621278分、3605301分和1612137分。专科护生自主学习能力的总体得分为9237319分,得分范围28分140分其中5年一贯制护生为91141130分,高护为9216847分,职护为97071068分。自我管理能力、信息能力、学习合作能力依次为4232527分、3597567分和1426234分。本科护生与专科护生的自主学习能力比较,差异有统计学意义T409,P005。这表明不同层次间本科护生的自主学习能力相差不大,可能与其年龄、社会经验、就业竞争力等有关。本科护理专业需要学习5年时间才能毕业,随着年龄的增长,社会阅历的增加以及社会就业压力的增大,本科生的学习压力就会增大,不自觉地去主动学习。对于专升本护生而言更是如此,经历了漫长的专升本考试,让他们更感觉到学习的重要,也会自觉地寻求学习的方法。但是本调查结果显示,本科生的自主学习能力总分并不很高,可能与其他因素也存在一定的关系,比如兼职会占去一部分学习的时间、课外活动较多、教师教学风格等有关。32职业院校护生自主能力状况分析从研究结果可见,专科护生的自主学习能力总体得分为9237319分,5年一贯制护生为91141130分,高护为9216847分,职护为97071068分,总体得分不高。袁葵4对专科护生的自主学习能力调查,也表示总分不高,其中管理能力和合作能力一般,信息获取能力较低。经方差分析,不同层次间存在差异F869,P000。这表明专科护生的自主学习能力可能与其年龄、入学时的教育背景、专业兴趣等有关。5年一贯制护生是初中毕业后开始接触护理专业,没有经过高中3年的学习阶段,缺乏学习的主动性和自觉性,且年龄较小,对专业认识不足等而职护护生则是经过中专的学习后通过考核被录取的,大部分都是些学习较好、较努力的学生,具有一定的专业基础,可能已经对所学专业已产生了浓厚的兴趣,相对于5年一贯制护生而言,具有较强的自制力和学习主动性高护生则是经历高考被录取,虽然经历高中3年苦学,到了大学反而放松,故对学习的兴趣和积极性有所降低。但是教育环境、教学方法以及不同教师的教学风格同样也会影响到护生的自主学习能力,还有待进一步研究。33高等医学本科院校护生与职业院校护生自主能力的比较分析从研究结果可见,本科院校护生与职业院校护生自主学习能力,差异有统计学意义P001,因子中自我管理能力确定学习需要的能力、学习监控的能力、信息能力信息获取的能力、学习合作能力等也存在一定的差异,可能与自我效能感有关。有调查结果显示,护理本科、专科、中专学生在成就动机与学业自我效能感方面差异具有统计学意义P0055。也可能与学校教学、管理、资源、学习氛围有一定的关系。本科院校往往资源相对丰富,教学管理相对宽松,业余时间较多,并且开设的课程中如护理研究信息检索为学生拓宽信息来源奠定了基础。同时,职业生涯规划中就业压力较大,因毕业后相比中专、专科年龄大另一方面就业定位高,一般的县级、区级医院不愿意去,迫使本科院校的护生不断地去学习,一方面为了便于就业,一方面为考研做准备。专科护生自主学习能力较本科护生差些,有职业院校调查表明有4192的学生学习的主要目的是为了找个好工作4091的学生认为自己学习不好的原因是智力差仅仅3535的学生对学习专业课感兴趣。这就说明职业院校学生的学习缺乏内在推动力,他们自学动力不足,学习不主动,学习没有能动性、自主性、独立性等,这一方面与学生的学习兴趣、学习基础和学习能力诸因素有关,也与传统教学模式有关,长期积累以致学生对教师的过分依赖,逐渐失去了自我控制能力和自我意识能力,进而造成主动学习的意识淡薄有关。关于影响护生自主学习能力的因素有很多,本研究中具有统计学意义的重要因素是自我效能感、专业兴趣和年龄,但占的比例并不大。此外,自主学习能力还受到其他多种因素的影响。吴英等2认为自主学习能力的影响因素有专业兴趣、学习动机、自信心和教学方法等。赵芳芳等3研究认为自主学习能力的影响因素有兼职程度、教学方法倾向、年级、课外活动等。此外还可能受学校管理方式、学生的性格、家庭教育背景、教师的教学风格等因素的影响,有待于进一步研究。例1526CHINESENURSINGRESEARCHAPRIL,2015VOL29NO4C9重症抗NMDA受体脑炎病人的护理刘芳,龚立超,杨倩倩关键词脑炎抗NMDA受体护理中图分类号R4735文献标识码BDOI103969/JISSN10096493201512051文章编号10096493201504C152603抗NMDAN甲基D天门冬氨酸受体脑炎是近年新发现的伴有精神异常、癫痫、躁狂等症状1的神经系统自身免疫性边缘叶脑炎2。2007年DALMAU等3首次对这种脑炎进行了详细的描述,并发现抗NMDA受体脑炎主要存在于伴有卵巢畸胎瘤的年轻女性,随后在不伴有肿瘤的病人及儿童病人中均有发现。文献报道中指出病人主要是在颞叶、海马以及丘脑等部位的T2WI及FLAIR序列显示异常高信号4,血液、脑脊液中可出现NMDA受体抗体阳性,即可诊断抗NMDA受体脑炎。早期抗NMDA受体脑炎经常被误诊为精神病进行诊治4,5,同时在精神症状/癫痫发作期会使病情迅速加重,有潜在致死的风险。近两年国内外专家也为抗NMDA受体脑炎免疫治疗的有效性提供了2级别的循证证据6。但无论何种治疗方案,当病人处于狂躁、扭转、癫痫发作、流涎、精神异常且需要机械通气治疗时,密切的监测与安全的护理策略显得尤为重要。本研究将2012年1月2013年12月救治的9例重症抗NMDA受体脑炎的护理进行了总结,现报告如下。1临床资料回顾性分析2012年1月2013年12月收治的9例抗NMDA受体脑炎病人,其中男2例,女7例,年龄19岁35岁2677岁496岁,平均住院时间57D,好转8例,死亡1例。9例病人早期均以精神症状起病,表现为精神紧张、幻觉、焦虑、情绪不稳定及性格改变,病情加重后出现意识丧失,四肢抽搐、躁动不安、多动及自主神经功能紊乱的症状。辅助检查结果血及脑脊液检查NMDA受体抗体,腰穿压力80MMH2O1MMH2O00098KPA320MMH2OB超检查4例年龄19岁32岁的女病人发现畸胎瘤生长。9例病人全部出现癫痫发作者简介刘芳,副主任护师,本科,单位100053,首都医科大学宣武医院龚立超、杨倩倩单位100053,首都医科大学宣武医院。作、口部咀嚼、全身不自主运动、高热、大汗、窦性心动过速等自主神经功能紊乱以及通气不足的临床症状。9例病人急性期均给予丙种球蛋白、激素治疗,其中4例又进行了血浆置换的治疗。病人因有癫痫、躁动、颅内压增高、通气不足分别给予抗癫痫、镇静、降颅压、机械通气等辅助治疗,4例伴有畸胎瘤病人进行了手术。2结果在护理过程中,9例病人出现高热、7例出现明显的流涎、3例出现胃潴留、1例舌咬伤、8例皮肤受损压疮、皮疹、淤斑。最终有8例病人转归,1例病人由于救治初期经验不足,发病3个月后,虽给予畸胎瘤摘除术,但治疗效果不佳,入住ICU120D后死亡。3护理31精神异常、不自主运动伴有癫痫的预见性护理病人出现不同程度的焦虑、恐惧、烦躁以及快速进展的精神行为异常,主要是由于病变累及海马与中央颞叶,此时有NMDA受体阳性的可能。而以癫痫发作为首发症状时,提示病人体内有存在肿瘤的可能性7。当病人狂躁、精神症状明显时,四肢肌张力高,扭转的幅度较大,此时要给予病人动态监测、适宜约束以及安静的环境。癫痫发作时,应保持呼吸道通畅,保证正常的血氧饱和度,床头挂“癫痫”标志,同时配合医生进行持续脑电监测,一旦出现癫痫波形,遵医嘱给予抗癫痫药物,密切监测癫痫发作的时间、频率以及给药后的效果,同时对病人进行躁动镇静评估8。建议此时早期给予病人经外周穿刺的中心静脉导管PICC的置入,便于及时给药。针对病人不自主的咀嚼可采用多层纱布包裹的压舌板9或使用口咽通气道、牙垫等措施防止舌咬伤,本组病人出现1例舌咬伤,经过以上措施后,舌部伤口好转。病人躁动明显时,给予肢体的约束是关键环节,否则容易导致病人坠床、磕碰伤、非计划性拔管的发生。但是约束时需注意病人的肢体腕部需要先用棉衬垫包裹,然后再给予约束手套的应用10。可见,本科院校护生与职业院校护生的自主学习能力整体水平处于中等水平,在影响因素方面也是多方面的,这就需要不同院校在护生的培养上要注意从教学管理、课程设置、教学过程设计等方面进行创新,以提