维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的观察与护理_临床医学论文_医药学论文__4733

维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的观察与护理_临床医学论文_医药学论文_【关键词】维持性血液透析；急性左心衰竭；护理心血管疾病是慢性维持性血液透析患者的主要并发症之一，其中急性左心衰竭最为常见，若未能及时救治，可能导致患者死亡1。我科2004年9月2008年9月进行维持性血液透析治疗的50例患者共做血液透析11102例次，并发急性左心衰竭96例次，经积极治疗和护理，使患者的病情得到了有效控制，降低了病死率，提高了生活质量。1临床资料11一般资料50例患者中，男26例，女24例；年龄1872岁。原发病包括慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病13例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例。12并发急性左心衰竭的临床表现突发呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，可有口唇及肢端发绀，双肺布满湿啰音，心率加快。胸部X线检查可发现肺水肿征，动脉血气分析示氧分压降低。13抢救措施协助患者取端坐位或半坐卧位，给予高流量氧气吸入，并于氧气湿化瓶内装3050乙醇。硝酸甘油舌下含服，高血压者给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注降压，并根据血压调整药物滴速，使血压控制在130140/9095MMHG为宜。必要时给予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注射强心。经以上处理以赢得时间紧急行血液透析治疗，采用序贯超滤透析，使用碳酸氢盐透析液，先单纯超滤1H左右，其脱水量随心衰症状改善情况而定，一般均为225L，后改为常规血液透析。14抢救结果抢救成功的标志患者气促消失，可以平卧，肺部哮鸣音消失，湿啰音消失或减少，并且24H内不复发；抢救不成功的标志症状缓解后24H内又复发或症状未缓解，仍存在气促，不能平卧。本组50例患者于透析间期出现急性左心衰竭96例次，透析间期急性左心衰竭发生率为086。经上述紧急血液透析等综合抢救措施，除1例死亡外，其余均获纠正。2护理对策21限制水钠摄入，防止体液过多每周透析12次者，严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量500ML，盐摄入2G/D。每周透析3次者，可正常饮食。让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5为宜。维持性透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此，每次透析时，应认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态及衣着的增减情况，详细掌握出入液量、食欲、运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等情况，结合具体情况调准干体重。HTTP/22正确、合理使用降压药定时服用降压药，坚持监测血压。若血压控制不理想，应及时调整治疗方案，使血压控制在1501009070MMHG。23及时纠正肾性贫血充分透析后皮下或静脉注射促红细胞生成素，23次/周，必要时输血。注意减少血液丢失，血液透析时充分抗凝以减少体外循环中的凝血；透析结束时，用止血钳适当敲打振动透析器和捏放血路管道，以减少其中的残血量；尽量减少化验标本的采血量；透析前要求充分置换冲洗透析器和血路管道里的消毒剂，以防残留引起溶血；透析液的温度以365370为宜，防止凝血或溶血。24解除肺水肿，改善肺循环紧急的血液透析治疗，既减少了体内循环血量，又能迅速超滤体内水分，减轻肺水肿，缓解急性左心衰竭症状2。血液透析可纠正电解质紊乱、代谢性酸中毒并消除体内尿毒症毒素，也有利于纠正左心衰竭。25做好心理护理和饮食指导工作中主动接触和关心患者，多与患者交谈，进行必要的安慰、鼓励，并协助其生活，以解除患者的焦虑、恐惧等心理障碍，使患者获得安全感、信任感，能积极配合治疗。教会患者增加进食的技巧和控制饮食的方法，防止营养失调及水分摄入过多。根据患者的营养状况，制定出个体化的营养食谱，以保证充足的热量供应，选用优质蛋白质，以动物蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、鱼，并及时补充维生素B、C和钙剂，以提高机体免疫力，增强抗感染能力。综上所述，通过心理疏导和护理干预，给患者以恰当的安慰和鼓励，消除患者身体痛苦，减轻心理负担，教会患者科学饮食及饮食控制的方法，防止营养失调和体内液量过多，积极进行心力衰竭的预防、治疗和护理，可有效提高肾衰患者的存活率及生活质量。【参考文献